药师，这包药结晶了！还能用吗？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 曾令添
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　作为门诊药师在秋冬季经常会遇到这样的问题。有些需要做肠镜的患者会拿着药到窗口问药师：＂药师，这包药＂结冰＂了，还能用吗？＂而有些护士会问：＂这包药结晶了，怎么办？＂
　　那这个会结晶的药到底是个什么药呢？
　　答案是：20%甘露醇注射液。接下来我们一起来了解一下这个会结晶的20%甘露醇注射液。
　　一、20%甘露醇注射液为高渗性脱水剂，其适应症为
　　1、组织脱水药。
　　2、降低眼内压。
　　3、渗透性利尿药。
　　4、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
　　5、术前肠道准备。
　　二、药理作用
　　1、组织脱水作用---提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。
　　2、利尿作用---本品不被肾小管再吸收，在管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对水和钠离子的再吸收，也影响集合管对水的再吸收而利尿。另外还可因扩充血容量增高有效滤过压，提高肾血流量和肾小球滤过率而产生利尿作用。
　　3、泻下作用---20%甘露醇注射液，临床上除了滴注外还可以口服，主要用于肠镜检查前的准备。其通过提高肠内渗透压，阻止肠内水分的吸收并使体液中水分向肠腔内转移，使肠腔内容积增多，刺激肠壁传人神经末梢反射引起肠蠕动，使整段肠腔具容积性泻下作用，排除肠内粪便而达到清洁肠道的目的。
　　所以很多需要做肠镜的患者，把药带回家后没过多久就析出结晶了，特别是在冬季更容易发生。
　　三、为什么会结晶呢？
　　由于20% 甘露醇注射液为甘露醇的过饱和溶液，在低温时容易析出甘露醇结晶，一般呈柱状、絮状、针尖样，环境温度越低结晶析出越多，而且结晶析出后在室温下不易自然溶解。
　　四、遇到结晶后怎么办？还能用吗？
　　既然20%甘露醇注射液遇低温会产生结晶，那我们就给它加加热。
　　1、在药库或护士站可使用恒温箱或加热袋加热，温度设置为55℃-70℃，加热过程中定期振摇以帮助结晶溶解，加热时间不宜超过24小时，结晶溶解后可放置在泡沫箱或密封盒以防再次结晶。
　　2、需要做肠镜的患者，可在口服前用热水浸泡，并定期振摇可加速结晶溶解，待结晶完全溶解后，降至适宜温度即可口服。不推荐使用微波炉加热。
　　20% 甘露醇注射液在低温环境下析出结晶是正常现象，结晶加热溶解后不影响临床使用。但在使用前应检查包装是否有药液渗漏，若有渗漏就不能使用了！
　　五、小结：
　　1、 20% 甘露醇注射液为甘露醇的过饱和溶液，在低温时容易析出结晶。
　　2、可使用恒温箱、加热袋或热水浸泡进行结晶溶解，边加热边定期振摇可加快结晶溶解，加热时间不宜超过24小时。
　　3、20% 甘露醇注射液析出的结晶，加热溶解后不影响临床使用。
　　4、结晶溶解后可放置在泡沫盒或密封盒，在室温10℃-30℃尽可能高的温度下遮光，密闭保存。
　　参考文献：
　　[1] 尤炜.20%甘露醇注射液结晶溶解方法研究进展〔J〕.当代医学.2012,18(19):23-25.
　　[2] 汤禅娜.预防甘露醇注射液结晶方法对比分析〔J〕.当代护士.2017,(1):107-108.
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