痰之见症，有内外之别。咳喘上气诸病，为痰在外者；流走于脏腑经络，则为内痰。 其中，以心热之痰而变生惊痫、痴癫之症，从豁痰开窍论治取效，此为中医痰病学说的一大特色。 这些病症，在小儿颇属多见，与其体禀密切有关。诸如脏气柔弱，心神虚怯，脾弱肝旺，致使涎多风动，上堵灵窍； 又有在胎产之时或出生之后头颅被伤，元神受损，而风痰逆犯者，且因神怯，易惊易恐，皆能生痰滞络，蒙蔽心包。 前贤指出：＂夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰＂（《明医杂著》）；其症＂火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端＂（《杂病源流犀烛》）。都是论述了气血化失其正，变生风痰扰神的病机。 01
对于这些证属痰涎深潜、风热内蕴的小儿，其惊搐、昏厥、癫痫、痴钝诸病，董廷瑶老先生禀承家传，善用涤痰汤法治之，疗效较著。 涤痰汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、菖蒲、人参）原出自《奇效良方》，功能祛痰宣窍，益气化浊。 董老化裁如下：一般减去枳实、甘草、人参，加入白附子、钩藤、龙齿，作为豁痰开窍镇惊的基本方应用。 临床上则每从症情出发施治。 若舌苔厚腻垢浊、脉呈滑弦，息粗喉中痰鸣，自感咽部如梗，或时见恶呕，眠中鼾响诸症，是痰浊偏盛，尚须增以祛痰开窍之天浆壳、瓜蒌皮、山慈菇（或冰球子）、杏仁、川贝之属； 惊搐多者，加天麻、琥珀、紫贝齿、磁石，甚至需用全蝎、蜈蚣。 方中之竹茹，辄觉其力嫌轻，每改为天竺黄或竹沥（必加姜汁数点冲服）。 痰火交结者，需礞石滚痰丸，包煎；轻者可用清气化痰丸。 然有风痰壅结、喘急胸满、惊搐痰涌，即急需万应保赤散，作1剂化服，1天1次，可连用3剂。 至心肝火亢，尚应加入川连、龙胆草之类，或用牛黄清心丸，1日1丸化服。 此外，如通络之橘络、丝瓜络，开窍之远志、郁金，亦为常用的要品。 02
下面将涤痰汤法的应用举例如后。 例1： 欧某，女，2岁（风痰惊搐）。1982年10月27日就诊。 患儿夜眠惊叫肢搐已有一年，每周一发，为时一刻钟至20分钟；近来咳嗽2周，低热不退。致使10天之内接连发作多次；平时常喜叹气，息粗痰鸣，手足发冷，大便尚通。 脉沉滑，舌苔白腻。 肝郁气结，痰热扰动，治拟息风化痰。 钩藤，干菖蒲，胆星，天竺黄，竹节白附子，橘红络，天浆壳，竹沥半夏，龙齿，郁金。 11月3日二诊：服上药后吐出黄痰不少，本周曾惊搐1次，程度较轻，时间亦短。 现热未退净，尚有呛咳，肢清不温，仍喜叹气。脉舌如前。痰郁稍解，犹须疏络化痰。 橘红络，丝瓜络，干菖蒲，天竺黄，钩藤，天浆壳，柴胡，青礞石，郁金，竹沥半夏。 7剂。服后惊搐即平，叹气亦解，手足温和，但偶有夜咳，咯痰欠爽。上方去柴胡、橘络，加瓜蒌皮，清气化痰丸（包）。14剂，其病告痊。 按语： 本例属风痰阻络，故惊搐阵作，投以涤痰汤化裁，重在清化风痰，息风定惊。 患儿常喜叹气，在此类疾患中时有可见，乃系痰气交结、郁阻不畅之故。 方中配以解郁通络诸品，症情即愈。 前贤所谓治痰＂顺气为先＂之理也。 例2： 蔡某，男，5岁（痰热惊痫）。1982年9月15日初诊。 患儿于2年前跌仆伤脑后，发作痫疾，不时小发晕仆跌倒，月见大发惊厥抽搐。脑电图示有局灶性异常痫波。 低热缠绵，夜眠惊惕，梦呓颇多，热疖层发，口气臭浊，大便干结难下，二三日一次，两脉滑数，舌苔厚腻，尖红。 其症起于跌仆震惊，痰火上蒙，治须豁痰清心，平肝息风。 钩藤，竹沥半夏，胆星，川贝，竹节白附子，琥珀（后下），龙齿，川连，朱茯苓，礞石滚痰丸（包）。7剂。 药后吐痰较多，苔转薄腻，热渐退净，便通眠安，痰火已挫，晕仆不作。去连、贝，加竹茹，远志，连服3周。连续观察，惊搐未发，基本稳定。 按语： 本例属外伤性癫痫，因跌仆震动，加以惊恐，致使心气逆乱，痰热蕴伏。予清热镇心、豁痰平肝之剂，其症即安。此虽本于涤痰汤法，然亦必需时时以理合法、以药合病也。 例3： 郑某，男，5岁（痰热惊痫）。1982年5月18日就诊。 患儿虽已5岁，尚未能言，只能简单叫呼，智力亦显鲁钝，肢体好动不定，气息粗重，时有咳痰，口涎频流，夜眠惊惕，大便干结，脉沉而空滑，舌尖红，苔厚腻。 证属痰滞心窍，治须豁痰开结通窍。 陈皮，干菖蒲，竹沥半夏，胆星，远志，竹节白附子，钩藤，天浆壳，山慈菇，另：牛黄清心丸1粒化服。7剂。 本方连服两周，痰吐已少，流涎亦和，气息顺平，二便通调，眠安纳佳，脉细苔薄。 上方去连、芍，牛黄清心丸，加杏仁，冰球子，清气化痰丸（包），嘱其连续治用一段时期，以求巩固好转。 按语： 小儿语迟，前贤所谓＂心气怯者，则性痴而迟语＂（《小儿卫生总微论方》）。临床所见，有虚实之异。 本例辨证，属痰滞心窍，故治以清心豁痰。 牛黄清心丸内含牛黄、川连、黄芩、山栀、郁金、朱砂，一名万氏牛黄丸，为清热开窍之良剂。因该儿有较明显的心热而闭之象，故加入化服。 诚如喻嘉言所云：＂审其属实，用此汤（指涤痰汤）调下牛黄丸，……庶足开痰通窍＂，可见汤、丸配合，殊能增强功效。 然此类患儿，原属难症，语言虽见初开，智力亦稍进步，但欲复其正常，颇为不易。 03
综上可见，董老运用涤痰汤法治疗多种儿科疑难痰症，每获良效。 考涤痰汤原方，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。 前哲指出：＂心脾肾三脉虚则痰涎乘虚闭其脉道，故舌不能转运言语也。＂ 表明本方善于入心开窍，适合＂风痰塞其经络＂之病机，经化裁之后，更加强了通窍醒神之能。 所举数例，或可从中窥探其间之理法，这些经验，对于我们临床治疗儿科诸多神经精神性病症，确实具有宝贵意义的。 #健康一夏##健康明星计划##中医# 谢谢点赞支持，关注@中医康康了解更多中医知识