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别名：泻心汤 (《备急千金要方》卷l0 )。 组成：半夏(12g) 黄芩 干姜 人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣12枚 甘草三两 (9g) 用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，日三服。 功用：寒热平调，消痞散结。 主治：胃气不和之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。 病机分析：所治痞证，原系小柴胡汤误下，伤及中阳，阳虚则寒，邪热乘虚而人，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，遂感局部堵塞不舒，而成痞硬，因邪属无形，故满而不痛；脾胃失和，升降失常，则见呕吐，肠鸣下利；苔腻而微黄，屑胃气不和之征。 配伍意义：适应证的病机甚为复杂，既有寒热错杂，又虚实相兼，以致中焦不和，升降失常。尽管如此，实以邪热内陷为主，故方宜选黄连为君，该药苦降寒清，以泻内陷之热邪，病因既除，胃气自和。 恰如《本草正义》卷2所谓 黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。上以清风火之目病，中以平肝胃之呕吐，下以通腹痛之滞下，皆燥湿清热之效也。黄芩性能近似黄连，增强其寒清苦降之功。 《本草图经》卷6曾曰：＂张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主清热，利小肠故也＂，是为臣药。半夏、干姜均为辛开之物，合用能散结消痞，其中半夏味苦，又降逆止呕，与黄连相伍，和胃之效尤佳。《医学启源》卷下谓：＂大和胃气，除胃寒，进饮食。＂张寿颐亦曰：＂半夏味辛，辛能泄散，……辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也＂(《本草正义》卷7)。夏、姜性皆温热，又能散寒。《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上云：＂生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。＂两味亦为臣药。更用人参、大枣、甘草补中益气，以调养下后损伤之胃气，另外，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。而甘草尚能调和诸药，可兼使药之用。 综观全方，连、芩苦寒降泄清热，夏、姜辛温开结散寒，参、枣、草甘温益气补虚。诸药合用，将聚于心下之邪气横疏纵畅中运，则痞满易消，清升浊降，则吐泻自止。另外，连、芩、夏味苦，还可燥湿，若胃有湿热或痰湿者，亦甚合适。总之，寒热并用，苦降辛开，补泻兼施为本方的配伍特点。 2
临床运用：1、证治要点本方用治中气虚弱，寒热错杂，升降失常，而致肠胃不和者。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。 2、加减法 热多寒少以芩、连为主，寒多热少重用干姜，浊饮上泛重用半夏，寒热相等宜辛苦并行；若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、大枣，加枳实、生姜以理气止呕。 3、现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜溃疡等属寒热错杂肠胃不和者。 使用注意：本方适用于寒热错杂之痞证。若痞为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本方。 源流发展：本方首载于《伤寒论》第149条，实由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因君药已换，故方名、主治亦随之而变，可见其源于小柴胡汤。在主治方面，《伤寒论》谓：＂伤寒五、六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，心下但满而不痛者，此为痞。＂《金匮要略》又补充曰：＂呕而肠鸣，心下痞者＂。 后世医家的记载更为详细而具体。诸如《外台秘要》卷2引《删繁方》：＂上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚＂；《备急千金要方》卷40：＂老小下利，水谷不化，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安’；《三因极一病证方论》卷8：＂心实热，心下痞满，身黄发热，干呕不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘息＂。 《类聚方广义》：＂痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血，及饮汤药后，下腹部每漉漉有声而泄者；症瘕积聚，痛浸心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣下利者。＂ ． 关于本方的组成变化， 《伤寒论》中即有数首衍化方，适应证亦有所扩展。157条的生姜泻心汤，系该方减干姜量加生姜以散水气，用于＂伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者＂。 158条的甘草泻心汤为本方加重甘草用量，增强益气之力，又能缓中，主治＂伤寒中风，医反下之，其人下利数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安＂。 173条的黄连汤，即本方去黄芩加桂枝，减清热之功，增温散作用，主治伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者＂。 其后，《兰室秘藏》卷上之枳实消痞丸，系本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、白术、茯苓、麦芽曲，功能开胃进食，主治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦等。可见，在组成变化的同时，适应证亦有所拓宽。 3
疑难阐释：1、关于半夏泻心汤的＂泻心＂与所治心下痞满的＂心下＂ 这里的＂心＂，是指脾胃而言，并非所谓解剖学上的＂心＂。对＂泻心＂的理解，李时珍曾曰：＂泻心汤也，亦泻脾胃之湿盛，非泻心也＂； ＂胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也＂。李畴人亦曰：＂名曰泻心，实泻胃中寒热不和之邪耳＂(《医方概要》)。而对＂心下＂的解释，钱天来认为：＂心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居或曰心下也＂。今人李克绍教授亦谓：＂心下……单指的胃，或胃周围＂。 2、关于对＂痞＂证的理解 所谓＂痞＂，即阻塞不通之意。吴昆解释曰：＂以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天之不交而成痞，故曰痞＂。陈蔚亦明确指出：＂但满而不痛者为痞，痞者，否也，天气不降，地气不升之义也＂。即上下失之交泰之谓。因其病因为无形之邪所致，所以＂但满而不痛＂，又称虚痞。 3、关于本方病机＂寒热互结＂之说 有关半夏泻心汤的病机分析，《方剂学》教材二版、五版、六版均提到＂寒热互结＂是其发病原因之一。现今，有的医家对此提出质疑。其中王琦等认为：＂半夏泻心汤所治的心下痞硬，其病理是寒热互结吗?因为干姜辛热，黄连苦寒，半夏泻心汤中姜、连合用主治心下痞硬，因此有的注家就把半夏泻心汤证心下痞硬的病理说成是寒热互结。 4、关于方中君药的认识 一是成无己等主张以黄连为君药。他说：＂痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤，黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰，苦先人心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君＂；二是柯琴等认为以半夏为君药。他说：＂此痞本于呕，故君以半夏，……＂(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)。或因以半夏命名，《方剂学》六版教材亦持这种观点。有的则采取回避态度，如《方剂学》二、五版教材。今以两种意见而论，我们当先从原文分析其病因、病机。＂伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。＂于此可知，痞证为邪在半表半里时，误用下法，虚其中气，外邪乘虚内陷所致。《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷2曰：＂如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤。＂此处的＂虚热＂，乃与结胸证相对而言。痞证是无形之热痞结心下，并无痰水互结，故不可用大陷胸汤之峻攻，而是遵＂热者寒之＂的原则，选用苦寒之黄连为君以泄热消痞，说明苦降是方中的主要方面。其次，从五泻心汤综合分析，诸方皆用黄连、黄芩以泄热除痞，其余根据病情之变化，或合大黄(大黄黄连泻心汤)以清泄实热之痞；或再加附子(附子泻心汤)以治兼有表阳虚之痞证；也有配伍半夏、生姜、干姜、人参、甘草、大枣(半夏、生姜、甘草泻心汤)同用以治寒热错杂、虚实相兼之痞证，因此遂有五方之异。其中芩、连的苦寒泄热，是其共性，所以柯琴说：＂泻心者，必以芩、连＂。 5、本方既治痞满，方中为何选用甘温壅滞之人参、大枣、甘草?这应从半夏泻心汤的病机谈起。该方所治的心下痞满，乃是寒热错杂、虚实相兼所致，可见中虚不运也是致痞的原因之一。而参、枣、草三味功能补中益气，脾气健旺，则运化之力自复，不但无增满之虞，而且尚有助于除满消痞，体现了＂塞因塞用＂的反治法，充分反映了仲景治病用药的辨证思路。 4
方论选录：1、成无己：＂凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤。痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先人心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热， 《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降；则痞消热已，而大汗解矣。 2、许宏：＂病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心下满而硬痛也；轻者为痞，满而不痛也。若此痞结不散，故以黄连为君，苦人心以泄之。黄芩为臣，降阳而升阴也。半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也。人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。 《经》曰：辛人肺而散气，苦人心而泄热，甘以缓之。三者是已＂。 3、徐彬：＂呕本属热，然而肠鸣则下寒，而虚痞者阴邪搏饮结于心下，即《伤寒论》所谓胃中不和，腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤，用参、甘、枣以补中，干姜以温胃泄满，半夏以开痰饮，而以芩、连清热，且苦寒亦能泄满也。 4、柯琴：＂盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表证，故不用柴胡。痞困寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先人心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痞本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也＂。 5、钱潢：＂半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君。半夏之滑，见小陷胸汤方论中。干姜温中，除阴气而蠲痞，人参、炙甘草大补中气，以益误下之虚，三者补则气旺，热则流通，故以之为臣。黄芩、黄连，即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐。大枣和中濡润，以为倾否之助云。＂ 6、尤怡：＂痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，既不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，唯半夏、干姜之辛能散其结，黄连、黄芩之苦能泄其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。＂ 5
验案举例：1、严重失眠症 《伤寒解惑论》：某女，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛，我认为这就是＂胃不和则卧不安＂，要使安眠，先要和胃。 处方：半夏泻心汤原方加枳实。 傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都太见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。 2、梅核气 《金匮方百家医案评议》：某女，40岁。初诊：1972年5月8曰。今春以来，感咽嗌间如有物梗阻状，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，面色苍黄(某医院检查未见消化道实质性病变)，寐卧不安，苔腻，脉涩。湿热积滞，胃失和降，宜和胃散结清湿热。 方用：太子参9g，姜半夏9g，黄芩6g，川连4。5g，干姜4。5g，茯苓12g，炙甘草9g，姜竹茹12g，川朴6g。5剂。二诊：5月14日。药后噫嗳频仍，心脘舒如，神情爽然，原方意加减，原方川连改为1．5g，并去姜竹茹，加北秫12g。 3、疟后痞呕 《伤寒论汇要分析》：某男，30岁。患疟疾3天，经内服奎宁片后，疟疾虽止，但觉胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医认为疟后余邪未解，与小柴胡汤2剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤2剂，痞闷更甚。患者脉弦，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其他痛苦。此证断为疟后余邪未解尚是，但无往来寒热于外，非小柴胡汤所主。至于认为脾虚而用六君子汤，则似嫌过早。本病虽无往来寒热于外，但有寒热互结于内，所以胸中痞闷，治拟予半夏泻心汤，药取寒热消补并施，仍不离少阳和解之意。 处方：半夏9g，黄芩6g，潞党参9g，干姜4．5g，黄连4．5g，甘草3g，大枣3枚。服1剂后，恶心全除，胸痞大减，食欲稍振。次日照原方再服1剂而愈。 4、脘痞 《金匮方百家医案评议》：某男，60岁，退休职工。1984年6月6日初诊：素啖高梁厚味，助湿蕴热。近旬来自觉中脘痞满，小溲微黄，脉缓，苔略黄腻，此属酒家湿热中阻，治宜寒热并用，苦辛通降，用半夏泻心汤加味。 方用：制半夏9g，黄芩6g，干姜3g，黄连2．4g，党参9g，炙甘草3g，大枣5枚，炒枳实6g，炮鸡金6g，焦六曲12g，茯苓12g，车前子12g。5剂。并嘱尽量少吃酒类、荤腻之品。 复诊：6月23日。前方共进10剂，中脘痞满见瘥，小溲转清。诊其脉实有力，右关尤甚，苔略黄腻。仍拟前法，去补虚之品，加消导之属。复诊方去党参、炙甘草、大枣之补中，车前子之清利；加焦山楂12g，炒谷麦芽各12g，黑山栀9g，淡豆豉9g，以消导积滞，清热和胃。再服7剂而愈。 按语：案1老妇不眠不食，胃脘满闷，舌苔黄厚粘腻，显系＂胃不和则卧不安＂。宗《灵枢。邪客篇》＂补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪＂之旨，投半夏泻心汤加枳实，苦辛通降，补泻兼施，终于使壅塞决渎，经络大通，阴阳调和而其卧立至。 案2梅核气，伴有心下痞满，不思饮食，寐卧不安，苔腻脉涩等症，经投半夏厚朴汤合半夏泻心汤加减，调气散结，和胃治痞，果获良效。 案3胸中痞闷，食后欲呕，虽发生于疟病之后，但无寒热往来于外，非小柴胡汤之所主；又无脾虚脉证，更非六君子汤之所宜，故宜乎投之不效。俞老仅仅抓住＂胸中痞闷＂这一主症，仍不离和解之法，投半夏泻心汤而愈。说明遣方用药当随证而转，切不可囿于旧疾，忽于新病。 案4患者性嗜膏粱，湿热内生，以致脘痞溲黄，故用半夏泻心汤清热燥湿，苦辛通降，兼顾中气之虚。并加枳实消痞散结，六曲、鸡金消酒肉之积，茯苓、车前通利小便。复诊时脉实有力，右关尤甚，故去参、甘、大枣；小便清利，故去车前。因患者伤于肉食，积热未清，苔略黄腻，则又加入山楂、谷麦芽消导积滞，山栀、豆豉清热和胃。山栀、豆豉合枳实，为《伤寒论》枳实栀子豉汤，可用治食积轻证，浙江名医魏长春氏尝用之。此亦师心于魏氏也。 5、伤食吐泻 《治验回忆录》：某男，5岁，伤食吐泻，口渴尿少。医者不问病源，贸然进以温补药，企图止之，病反剧。后医又以水湿分利失常，治以五苓散，渴未减而吐利如故，因迎余治。诊视指纹淡红隐隐，心烦欲饮，水人则吐，食亦少进，舌苔黄白而腻，腹鸣下利，时呕，一大便稀，淡黄有腥气，嗜睡不少动，病月余矣。综合判断，乃系肠热胃寒，食积湿困之象，既不可温，又不可凉，治宜寒温并用，处以半夏泻心汤。半夏降逆止呕，参、姜、草益气温中，芩、连清理肠热，枣、草甘温和胃，增茯苓健脾利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐泻均减，再剂病瘥。惟病久虚极，进以参苓白术散平调脾胃，十剂能行，又半月而健。 按语：本案虽由伤食引起，但经吐泻耗津，又病已月余。其心烦欲饮，水人则吐，颇似五苓散证，用五苓散不效者，以此方只能分利水湿，而无辛开苦降之功也。根据指纹和症状综合判断，此为肠热胃寒，食积湿困之证，故用本方增人利水生津之品而愈。 6、脘痞吐泻 《伤寒论通俗讲话》：某男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见功效。脉弦滑，舌苔白。此证为酒湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐，脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不利，故作心下痞。拟方：半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7枚。服1剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七。再1剂，则痞利俱减。又服2剂则病痊愈。 7、脘腹胀痛 《当代医家经验方》：某男，42岁，军人。平素脘腹隐痛，食后较重，时有肚胀，呃气吞酸，烧心嘈杂，二便正常。检查：形体消瘦，慢性病容，脉缓，苔白微黄。结合镜检，诊为反流性胃炎。拟以降逆止痛，健胃抑酸为法。方选为半夏泻心汤化裁。 处方：半夏9g，黄芩6g，人参3g，甘草3g，黄连9g，木香9g，乌贼骨15g，吴茱萸6g。取药5剂，煎两汁，嘱其隔日1剂。先后服用20剂而治愈。 6
附方：1、生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜切四两(12g) 甘草炙三两(9g) 人参三两(9g)干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏洗半升(9g) 黄连一两(3g) 大枣擘十二枚(4枚) 上八味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。 功用：和胃降逆，散水消痞。 主治：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。 2、甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草炙四两(12g) 黄芩三两(9g) 半夏洗半升(9g) 大枣擘十二枚(4枚) 黄连一两(3g) 干姜三两(9g)(注：《伤寒论》原方无人参，《金匮要略》载该方有人参，结合方证分析，本方当有人参)上七味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。 功用：益气和胃，消痞止利。 主治：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。 半夏、生姜、甘草三泻心汤，组成中均有半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味，皆能散结消痞，和胃益气，用于胃气不和之心下痞硬，呕逆下利等症。但同中有异，其中半夏泻心汤辛开之力较强，主治心下痞满较甚者；生姜泻心汤于半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两，旨在散水气，和胃止呕，对于水气偏重，呕逆较突出，并伴干噫食臭者颇为适宜。《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷2云：＂名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也＂；而甘草泻心汤，则为半夏泻心汤加甘草一两，补中益气之力益增，主治胃虚益甚，下利日数十行，完谷不化等。