41岁，重度子宫腺肌症，同房剧痛，还有什么办法保宫？

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　　背景：
　　41岁。子宫肌腺症合并子宫肌瘤10年，7年前剖宫产一胎。生育后装过2次曼月乐环治疗，效果不佳，1年前做了双侧子宫动脉栓塞术，没有进展，也没有好转，月经量少时仍然痛，特别是性生活后痛……
　　关于重度子宫腺肌症，是否保留子宫的问题，之前有过二文《该切的子宫为何不切？》、《子宫腺肌症，子宫切还是不切？》。还有一篇可参考《切除子宫后还能有性高潮吗？》，头条号均可检索。
　　先说说治疗子宫腺肌症都有些什么招式！
　　从目的来说，就三点：
　　止痛
　　止血
　　助孕
　　从方法来说，有四条：
　　非甾体抗炎药
　　雌孕激素类制剂
　　抑制卵巢功能的办法
　　手术
　　治疗子宫腺肌症的各种方式，都逃不出这几个大框框。
　　子宫腺肌症的发病机制：
　　这里说的是＂发病机制＂，老百姓最希望看到的其实是＂病因＂。因为人们普遍认为，找到＂病因＂，就等于找到了＂病根＂，就找到了＂源头＂，于是就可以＂根治＂了！
　　人类认识和治疗疾病的思路，大致是这样的：
　　很遗憾，对于绝大多数疾病，人类的认知都尚处于＂临床表现＂、＂发病机制＂这个阶段，治疗策略，也往往是＂对症治疗＂，即便是很多能痊愈的疾病，往往也是＂自愈＂，而非＂治愈＂，对症的处理，很多时候只是帮助身体扛过那段难熬的日子，免于崩盘而已。而少部分知道＂病因＂的疾病，大多也只能针对＂病因＂做预防，并不能针对病因做＂治疗＂。
　　子宫腺肌症的发病机制是什么样的呢？
　　它是子宫内膜异位症的一种。正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔内，像这个样子。
　　子宫内膜有个特点，每个月随着雌孕激素的周期性变化，周期性脱落出血。这就是月经。
　　腺肌症患者，内膜长到了子宫肌层，像这个样子。
　　内膜长在局部肌层，引起局部肌层增厚，叫＂腺肌瘤＂，如果是整个子宫弥漫性的长，就叫＂腺肌症＂。腺肌瘤也是腺肌症，只是病变范围小点。
　　既然是内膜长到肌层导致的疾病，那要是能把肌层里的内膜去掉，问题不就解决了么？
　　所以，有人会去相信＂排毒＂，＂排除毒素，一身轻松＂。信这个的人，就掉进坑里了。内膜散在存在于子宫肌层，是没有途径可以＂排出＂的。
　　＂那吃什么药把它‘化’掉！＂
　　这个思路考点谱。现在针对子宫内膜异位症药物治疗的措施，效果好点的，普遍都是这么个思路。但并不是＂化＂掉，是让内膜长期不生长，期望它自然萎缩。很遗憾，绝大多数人＂化＂不掉！
　　内膜怎么长到肌层去的呢？不让它长进去！问题不就解决了么？
　　这是真正的病因，但问题是，没有人知道它为什么会长进去。所以这个方案不成立。
　　即使知道了它怎么长进去的，但是对于已经长进去的异位内膜，也是无计可施。所以，只能预防它长进去。对因治疗不成立。
　　所以，除了手术切除之外，被认为效果好一点的办法，都是＂希望它化掉！＂
　　看看都有些什么办法？
　　抑制内膜。短效口服避孕药、高效孕激素、曼月乐等，均属于此类。
　　抑制卵巢。GnRHa（诺雷得、达菲林等）等，属于此类。
　　阻断血供。介入治疗，子宫动脉栓塞术，属于此类。
　　以上办法都不奏效，那只好手术了！
　　手术有哪些做法？
　　子宫全切术
　　子宫次全切除术
　　子宫楔形切除术
　　……
　　反正都是切，留多留少的问题而已。而留多少，取决于病灶范围，子宫留得越多，病灶也就留得越多，症状缓解、复发的问题也就越多。
　　但是无论如何，手术相比前述保守治疗，还是奏效得多。
　　如何做到不复发？
　　子宫腺肌症，属于子宫内膜异位症的一种形式。复发，也不是说腺肌症复发，而是子宫内膜异位症复发。只要卵巢还有周期性的激素变化，就有可能复发。这事儿看运气，多数人手术后效果不错，但也保不齐术后长巧囊的，尤其是盆腔广泛内膜异位的患者。
　　不切子宫的逻辑
　　第一，有生育要求不切。（非绝对，极重度腺肌症，留着子宫也不能生育，与其留个无用的子宫，长期忍受痛苦，还不如切了一了百了。）
　　第二，症状不重不切。有的腺肌症子宫很大，但是并么有明显症状，这种子宫，不用切。
　　第三，保守治疗效果好不切。这个不解释。
　　医生不是变态，没事切个子宫啥的，你以为好玩啊！
　　但是对于重度腺肌症的态度，如果没有生育要求，且经过了保守方法的尝试，我一直以来的观点是，这子宫，晚切不如早切。早切早解脱，切得越晚，折磨越久。
　　神马＂病人还年轻，切了可惜！＂，这逻辑很狗血！正因为病人年轻，还有大把挥霍青春的机会，难道要病人的青春都耗费在和腺肌症的斗争中么？
　　对于重度腺肌症患者，你想保留子宫的理由可以有很多，但是切子宫的理由，就只需要一个——＂解脱！＂
　　作者：郭铭川
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