给老年性高血压与青少年性高血压患者，提个醒

　　高血压作为当今社会的常见病，多发病，已经受到了越来越多人的重视，但大家对高血压疾病的认识可能仅限于血压的升高，心脑肾重要脏器的损伤，殊不知高血压疾病发生在不同年龄，不同性别也会有其独特的发病特点，以及防治方式，今天我们就来聊聊老年人以及青少年人群的高血压知识，中国常讲尊老爱幼，我们从老年性高血压讲起。
　　首先我们来说说什么是老年性高血压，顾名思义，是指具有自己独特发病特点以及治疗方式的老年高血压患者的心血管综合征，而对于老年人以及高血压的具体标准，我们在之后的诊断标准会具体说明。我们先来看看老年高血压疾病的发病情况。调查数据显示，在高血压人群中老年患者的血压控制率较年轻患者更低，女性老年患者的高血压发病率高于男性，且血压控制相对男性更加困难，具体原因尚不明确。老年高血压比普通高血压更易发生靶器官损害、心血管病变，以及新发的心血管事件。据相关统计，老年高血压的继发因素中，肾动脉狭窄占首位，其次为睡眠呼吸暂停，此外甲状腺功能也会对老年性高血压产生影响，相比之下，醛固酮增多症在老年群体中的发病率相对较低。在我国≥60岁人群高血压患病率为58.9％，知晓率、治疗率和控制率分别为53.7％、48.8％和16.1％。
　　那我们该如何判断自己或家人是否罹患老年性高血压疾病呢？
　　这就要说到我们刚刚谈到的高血压的具体诊断标准以及发病特点了。国际最新的老年性高血压诊断标准为年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。（若收缩压≥140mm Hg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。若患者年龄≥80岁，定义为高龄高血压）。虽然目前国际公认的老年定义为≥65岁，但其实在我国关于老年高血压的数据均为≥60岁。老年性高血压不同于普通高血压，它是以收缩压增高为主，就是我们通常所说的血压高压升高为主，而血压低压升高并不明显，这就会导致脉压增大，脉压增大对我们的靶器官损害是相对更严重的。老年性高血压还有血压不平稳的特点，即血压波动大。比如当我们改变体位，或者餐前餐后测量血压，血压上下浮动是非常大的。老年高血压患者的另一个特点就是血压昼夜节律异常。我们大多数人的血压波动都是杓型，即每天6-8点和16-18点出现全天的血压小高峰而而老年性高血压患者并不存在这个特点，这就给我们的治疗用药增加了难度。最后由于老年患者的基础疾病以及全身状况都相对较差所以老年性高血压常与冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存。
　　老年性高血压相比于其他高血压最大的危害是对靶器官的损害更加严重。因为收缩压升高较多，心脏负荷增加，更易发生心功能不全和心律失常。长期的高脉压差导致肾脏结构增加水钠潴留同时，影响肾灌注加剧肾功能的减退。长期高血压导致血管内皮或脑血管的氧化应激损伤，继发大脑结构和功能损伤，还可导致脑白质变性。发生脑部疾患。
　　由于老年性高血压发病的特殊性，在临床上对其控制目标以及相应治疗方案也与其他高血压疾病不太相同。老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡风险。65～79岁的老年人，第一步应降至＜150／90 mm Hg。 如能耐受，大多数患者治疗的目标为血压＜140／90 mm Hg（ESC指南标准是收缩压 130-139 mm Hg，舒张压＜80mm Hg）。≥80岁应降至＜150／90mm Hg；如患者收缩压＜130mm Hg，且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压。对于治疗方案的选择，最新专家共识推荐利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB） 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的联合应用，可初始或联合药物治疗，从小剂量开始，逐渐增加至最优剂量，提高患者服药依从性。利尿剂推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿患者。常用小剂量噻嗪型利尿剂。但是不良反应是有剂量依赖性，大剂量利尿剂还可影响糖脂代谢、诱发电解质紊乱。CCB适用于老年单纯收缩期高血压患者。 主要不良反应包括水肿、头痛、面色潮红、牙龈增生、便秘等。ACEI／ARB推荐用于合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病或蛋白尿的老年高血压患者。ACEI最常见不良反应为干咳，不能耐受者可改用ARB。β-受体阻滞剂用于合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感活性增高的患者，从小剂量起始，根据血压、心率调整剂量。α-受体阻滞剂则不作为首选药，但可用于合并前列腺增生患者或难治性高血压患者，要警惕直立性低血压发生。
　　接着我们再来说说儿童青少年高血压。儿童青少年高血压是指18岁以下的人，其收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）比95%或以上同龄、同性别的儿童青少年要高。因为儿童青少年的原发性高血压很少在短期内导致心、脑、肾等靶器官病变，所以和成年人高血压是根据危险性方面的数据而定义不同，目前国际上对儿童青少年高血压都是依据其血压百分位分布而进行定义和分类：
　　正常血压： 平均SBP和/或DBP小于本年龄组同性别人群第90百分位数。
　　高血压前期： 平均SBP和/或DBP在本年龄组同性别人群第90和95百分位数之间。
　　1级高血压： 平均SBP和（或）DBP＞本年龄组同性别人群第95百分位数但＜第99百分位数+5mmHg。
　　2级高血压： 平均SBP和/或DBP>本年龄组同性别人群第99百分位数+5mmHg。
　　儿童与青少年时期发生的高血压，以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高（1 级高血压），通常没有不适感，无明显临床症状。除非定期体检时测量血压，否则不易被发现。原发性高血压的比例随着年龄升高，青春期前后发生的高血压多为原发性。
　　儿童青少年高血压的危害也有其自身特点。大约30%~40%的被诊断为高血压儿童青少年，可发现靶器官损害的早期改变，以心脏结构的改变为主，其他改变包括血管改变如血管壁增厚、大中动脉弹性降低、再有就是肾脏功能下降和眼底动脉硬化。儿童高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约40%的高血压儿童发展成为成年高血压患者。高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。
　　儿童青少年的原发性1级高血压患者，可只采用生活干预治疗，包括控制体重、调整饮食、坚持运动等。多数1级原发性高血压患者在接受生活干预后可使血压达到控制标准。2级高血压或伴有靶器官损伤时，则需开始药物治疗。
　　儿童高血压的药物治疗原则是从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。继发性高血压一旦明确诊断，需要积极治疗原发疾病，同时进行降压治疗。虽然儿童青少年降压药的种类与成年人无异，我们在老年高血压中已详细介绍。但我国国家食品药品监督管理局（CFDA）对儿童降压药有其特殊的标准和要求。其中ACEI是最常使用的儿童降压药之一，但CFDA 批准的儿童用药仅有卡托普利一种。
　　无论是老年性高血压，还是儿童青少年高血压。长期的血压过高对于患者的伤害都是很大的。所以我们一定要早发现，早干预，早治疗。采取个体化治疗方案。长期坚持生活方式干预，最大限度地提高我们的生活质量。参考文献
　　[1] 2020特殊类型高血压临床诊治要点专家建议/中国中医药研究促进会（CRACM,ChineseAssociation forResearch and Advancement of Chinese Medicine)
　　[2] 2011年＂ACCF/AHA老年高血压专家共识 /北京大学第一医院老年内科/刘梅林吴小静
　　[3] 高血压合理用药指南解读－常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择/大连医科大学附属第一医院心内科/姜一农宋玮
　　[4] 美国儿童青少年高血压最新诊治指南/北京大学第一医院儿科/齐建光，杜军保
　　[5] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会). 中国高血压防治指南( 2018年修订版).中国心血管杂志, 2019.
　　[6] 中华医学会儿科学分会.《儿科心血管系统疾病诊疗规范》第1版[M].人民卫生出版社, 2015.
　　[7] Flynn JT, Kaelber DC, et,al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 2017, 140(3):e20171904