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老人常黑懵病因查明,根治风险高无人给其手术,年轻医生我试试

  ——任沙/文
  75岁老人右眼经常黑懵,一过性的。这个症状很常见。
  确诊也不难,在他们县级医院就已经查出原因:颈动脉重度狭窄合并大脑后动脉梭形动脉瘤。到了市级医院和其他省级医院,检查的结果也一样:颈动脉重度狭窄合并大脑后动脉梭形动脉瘤。
  诊断没问题。
  处理颈动脉狭窄已经是常规技术,梭形动脉瘤用支架+弹簧圈栓塞也是常规技术,一般的医院都能做。按说治疗也没问题。
  他遇到的问题是没医生给他这么做:在纤细梭形动脉瘤血管里放支架+弹簧圈,操作难度大,也不现实。如果放置密网支架操作可以施行,可该部位动脉瘤之前很少有人这样做过,指南不建议放,风险也高。所以这个老人在诊断明确的情况下,去了市级省级医院,结果都是药物治疗,但是药物治疗不能减少动脉瘤的破裂风险。
  解决他这个问题的是新乡医学院第一附属医院神经介入科主任王明盛:我试试。
  75岁老人的难题:诊断明确治疗方法明确就是没能解决
  治疗疾病一般没那么难,水平差不多的医生都知道,难在诊断。多数疑难杂症都不是难在治疗上。这个75岁的老爷子问题却出在治疗上:诊断明确,治疗方法明确,但是指南不建议,没医生给他做。
  据新乡医学院第一附属医院王明盛介绍,这个老爷子是滑县人,行政退休人员。在去医院治疗的3周前,经常出现眼懵,一过性的,等一会就好。后有加重趋势,老人文化程度高,健康意识强,很快就决定去医院诊治。
  在当地县级医院被诊断为颈动脉重度狭窄合并大脑后动脉梭形动脉瘤。医生建议药物治疗,效果不明显。随后,到一市级医院治疗,诊断结果和县级医院的一样:颈动脉重度狭窄合并大脑后动脉梭形动脉瘤。
  治疗颈动脉狭窄不复杂,治疗动脉瘤的技术也已经不是很难突破。问题是大脑后动脉梭形动脉瘤位置特殊,指南不建议放支架。病例少,不知道效果。
  所以最后的结果是,老爷子只能用药治疗。效果不好,随时会破裂。而破裂后是要命的。
  年轻医生也打退堂鼓:我可以试试,但是效果不敢保证
  久病成医,家人帮其问了一圈医生后弄懂了病根。找到王明盛时,王明盛也打退堂鼓:怕效果没保证,怕风险。但是在家人的一再说服下,想尝试一下:我可以试试,但是效果不明显别怪我。
  王明盛采取的措施是:先处理颈动脉放置支架,然后在纤细的大脑后动脉置入密网支架。优点是:如果手术成功,动脉瘤可以彻底治愈。指南不推荐的原因是:动脉血管直径不到2mm,支架放置难度大,血管内容易形成血栓导致血管闭塞。出院后长期规律服药保持血管通畅。
  事后,王明盛解释冒险的原因说:医学的路都是闯出来的,本来眼前没路了,有人拼过,发现走的通,就会有很多同行跟上。开始的时候技术可能不那么完善,但是在同行的不懈努力和接力下,会成为新的指南。
  这次也是,他在完成这样技术后,把经过写成专业文章《面对P1梭形动脉瘤束手无策?Pipeline血流导向疗法指出新路》很快被国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术平台采用。
  《2020中国神经介入互联网直播大会第二季》受邀讲课分享血流导向治疗大脑后动脉梭形动脉瘤病例。
  三天后,老爷子出院,症状解除。出于谨慎和总结经验的需要,王明盛定期给老人打电话随访,并约定3个月之后来医院复查,之后等6个月之后再复查。
  王明盛很谦虚,说,现在评判最终的效果还有点早,但是确实给这类疾病的治疗提供了一条新的途径。(小编微信:zyystuandui)

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