中年男子反复出现血便，去了好几家医院，终于被发现病因

　　——殷久勇/文 解放军联勤保障部队第990医院
　　降伏真正的出血＂恶魔＂
　　8月1日凌晨，叮铃铃……一阵急促的电话铃声，让值班人员的神精紧绷了起来！
　　护士呼叫，住院病人，部队体系单位的一位中年男性患者，再次出现了解鲜红色血便，血便中还有暗红色血块，量约300g，立即给予止血、补液等对症处理，保证生命体征平稳；翻阅病历了解患者近一年来多次出现类似病史， 反复就诊多家医院，行胃镜、结肠镜、胶囊内镜均未能查明病因；5天前再次出现血便后入院，查血红蛋白82g/L，测血压95/63mnHg，在保持生命体征平稳情况下于当天下午行肠镜检查提示回盲部憩室，未见活动性出血。
　　立即报备二线值班赵涛主任，准备进行急诊结肠镜检查，如果能明确病因，且有治疗指征，同时行结肠镜下止血治疗。
　　这会是什么疾病？出血的病灶究竟在哪里？我们按照梁宝松教授讲的消化道出血诊断思路，1.出血是真是假？2.根据颜色判断出血部位；3.根据预判部位选择辅助检查；4.根据病史，体征，辅助检查结果，经过逻辑思维分析，得出初步诊断结果。这个患者排除了食物药物因素引起的大便颜色改变，加上有失血的表现，消化道出血是真！大便暗红色，并且有血块，提示下消化道或者中消化道出血可能性大，应该优选结肠镜检查，患者中年男性，需要考虑痔出血，结肠癌，血管畸形，憩室出血等原因。
　　根据这样的临床思维，我们立即准备做结肠镜检查，结果在结肠的尽头，发现了出血的恶魔——那里的结肠憩室，正在往肠道内涌血，赵主任果断应用金属钛夹，夹闭了正在出血的血管！经过反复冲洗观察，确认止血成功！患者得救了！
　　憩室出血是中老年人下消化道大出血中最常见的原因之一。由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见。出血大多为无痛性并不伴发憩室炎，常由于憩室内压增高引起粘膜坏死或憩室内粪石直接损伤粘膜所致。大量出血时患者可发生休克，多数病人出血可自行停止，同一憩室反复出血的情况罕见。
　　消化道出血是临床常见急重症之一，究竟选择什么时间做胃肠镜检查，一直是困扰医生的难题！如果选择非出血期检查，患者体质好，视野清晰，便于观察，但是，像血管出血这一类的疾病，出血停止之后，很难发现出血病灶！
　　一般来讲，做胃肠镜检查，如果看到动脉飙血，或者静脉涌血，可以直接确认出血病灶，如果是看到红色血栓头，白色血栓头，或者裸露的动脉残端，可以高度疑似出血病灶，而病灶处血凝块，黑色基底溃疡，只能是排除了其他部位出血的可能，才能考虑是溃疡出血。所以说，有时候迎着困难和风险，在急性出血期，在生命体征能够维持的情况下，紧急胃肠镜检查，真的很重要！
　　近年来随着内镜技术的普及及各种内镜下止血方法的广泛应用，急诊内镜下止血夹（钛夹）止血治疗是消化道出血的有效方法。通过内对出血性血管和病灶用钛夹夹闭止血，止血原理与外科血管缝合或结扎相似，属机械方法，不引起黏膜组织的凝固、变性、坏死。钛夹止血治疗后，局部组织经炎症过程形成肉芽肿，自行脱落并经消化道排出体外。该手术具有损伤小、止血速度快、再出血发生率低、并发症少、疗效确切等优点。
　　我们的赵涛主任，用他精湛的技术，成功冒险急诊结肠镜检查，发现并且止住了结肠憩室出血，挽救了患者的生命.只是，如果遇到紧急胃肠镜检查，如果出了危险和不好的预后，大家能够理解吗？