70岁老人接连服用朋友送的三七粉一个月后中毒,住进了省级医院
——梁宝松/文
送保健成了送"毒药"
那是上个星期,我主持科里举行的疑难病例讨论会,会上提供了这样的一个病例。
那是一个70岁的老太太,因为出现腹胀,腹部膨大,到当地医院就诊,那里的医生发现老太太有大量腹水,考虑是肝硬化,给予保肝,利尿治疗,效果不好,所以就把患者转到了我们医院,经过详细询问病史,老太太说,平时她的身体还可以,一次,一个老姊妹告诉她,吃三七粉,可以增强体质,促进健康,无偿送了一些"三七粉"给她,让她每天喝一些,也保健保健。
拿到老姊妹送来的"三七粉"之后,老太太每天会喝一些,结果,已经过去了半个多月,还没有感觉到保健"三七粉"的功效,却感觉自己的肚子慢慢大了起来,感觉明显腹胀,不想吃饭,结果到了当地医院一检查,医生说是肚子里长了水,很可能是肝硬化,就是治疗效果不好!听了这样的描述,我们的医生敏锐地意识到,也许这个老太太,是吃到了土三七粉,如果真的是那样,麻烦可就大了!
在科内的疑难病例讨论会上,主管医生报告完病历,我首先让两个规培医师用五句话总结病历特点,并且让他们提出来诊断的逻辑思维线索(诊断套路),接着就开始了我们从主治医师到主任医师的逐级发言。
根据患者腹胀的特点,我们给出来腹胀的诊断思路:气胀;水胀;肿块胀。这个患者有腹水,属于水胀。腹水,按照套路,分成:心源性;肝源性;肾源性;营养不良性;腹膜疾病和全身疾病性。针对腹水患者,同一天抽取血查肝功能了解白蛋白数值,也抽取腹水查白蛋白,用血清白蛋白数值减去腹水白蛋白数值,得出来SAAG,如果是结果大于等于11,基本上考虑是门脉高压性腹水,考虑和肝脏病密切相关。
如果考虑是门脉高压性腹水,需要考虑门脉高压是肝前性,肝性还是肝后性。肝性,又可以分类成窦前性,窦性和窦后性门脉高压,按照这样的思路去查找病因。
根据怀疑患者是门脉高压引起腹水,我们需要按照肝功能损伤的九大类原因去思考:1.嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染;2.酒精性肝病;3.药物性肝病;4.脂肪肝和代谢病;5.自身免疫性肝病;6.遗传性疾病;7.心脏和血管疾病;8.寄生虫病;9.不明原因得肝硬化。
根据化验结果,排除了嗜肝和非嗜肝病毒感染,不饮酒,因为吃"三七粉",药物肝不能除外,没有脂肪肝证据,自身抗体阴性,没有遗传病证据,没有心血管疾病证据,没有寄生虫病流行区居住史。所以,老太太很可能是药物性肝病!
如果是吃了土三七,因为含有吡咯生物碱,可以选择性损伤肝脏小静脉,导致窦后性门脉高压,引起无法控制的腹水!根据这样的线索,我们检查了肝脏增强螺旋CT,呈现静脉期地图样不均匀强化!如果螺旋CT不能确诊,还可以做肝穿刺病理学检查!
老太太的疾病诊断清楚了,这可是个非常棘手的问题,治疗效果极差,多数需要肝移植治疗!这次,老姊妹好心给她送的保健品很可能是有毒的土三七!
我们对这个患者讨论使用的诊断套路,大家看明白了吗?因为无法得到患者口服的"三七粉",我们无法确认那是不是"土三七",但是,根据病史,临床表现,和我们的诊断,我们完全有理由怀疑那就是土三七!所以说,我曾经在抖音做过一个科普视频,我在里边说:"三七是药,土三七是毒药!可以引起肝小静脉闭塞综合征,会要患者的命!"即使是三七,那也是中药,绝对不是普通食品和保健品,请大家切记,所有的药物,都应该在医生指导下合理使用,以策安全!(本号总顾问梁宝松教授,1984年毕业于河南省医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)
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