卵巢癌一定来源于卵巢？长在卵巢的胃癌，你见过吗？

　　现在生活条件好了，大家都认识到身体健康的重要性，会定期体检看看自己的身体有没有这样或那样的问题。有的女性在体检时发现卵巢上长了东西，体检医生往往会建议这些患者到医院来就诊，进一步检查。
　　卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤，可发生在任何年龄阶段。其中卵巢癌是最可怕的，当检查提示卵巢癌可能时，早发现，早治疗，这是对待疾病时应该毫不动摇的根本决策。
　　但在卵巢肿瘤的术前检查时，有的女性患者还会被要求做胃镜、肠镜，这是为什么呢？明明是长在卵巢上的东西，大小便都正常，自己没有感觉胃肠道有哪里不舒服，查胃镜、肠镜做什么？是不是医生过度检查了？
　　先别着急，看完下面这个病例，大家应该就明白了。
　　病例：
　　女性，50岁，一年前行胃癌根治术，术后化疗至今。3个月前开始发生不规则阴道出血，以为是自己更年期了，没有在意。后来出血逐渐多起来，到医院就诊后发现双侧附件区各有一个大包块，考虑恶性。于是再次手术治疗，术中和术后病理均提示双侧卵巢腺癌，胃转移。
　　卵巢是一个特殊的器官，不仅自己容易长出各种各样的肿瘤，还是一个＂倒霉蛋＂，很容易成为其他肿瘤转移的＂根据地＂。据统计资料显示，大约10%的卵巢恶性肿瘤为转移性，最常见的包括胃肠道、生殖道、乳腺等原发性癌症。
　　上面这个患者就是典型的胃癌转移到卵巢，引起卵巢转移性恶性肿瘤（库肯勃瘤）。
　　胃癌卵巢转移，多发生在绝经前女性，临床表现没有特异性，主要的症状包括腹痛、腹胀、腹部不适、阴道流血、月经异常等，和其他妇科疾病临床表现类似。很多患者来就诊时，往往已经发现有较大的双侧卵巢包块了。
　　因此，在发现卵巢肿瘤时，怀疑恶性可能性，来源于非卵巢原发病灶，或者是有胃癌病史、胃癌可能的未绝经女性，医生会建议患者进一步做胃镜、肠镜检查，以免忽视肿瘤的原发部位，影响治疗效果。
　　为什么胃癌会转移到卵巢呢？
　　胃癌确切转移到卵巢的原因目前尚未玩完全弄清楚，主要有以下几种假说：
　　1.血行转移： 卵巢血供丰富，尤其是绝经前女性，卵巢功能活跃，具有癌细胞定值、生长的良好环境，可能更容易＂吸引＂癌细胞。
　　2.淋巴转移 ：卵巢富含网状淋巴管，网状淋巴循环引流入腰淋巴结内，当其他部位的癌细胞浸润转移到腰淋巴结时，就可能逆流入卵巢内。
　　3.种植转移： 胃肠道肿瘤细胞侵及浆膜并脱落，借肠蠕动和重力作用，通过腹水到达卵巢，卵巢排卵破裂后植入而形成转移灶。
　　上面这三种假说是目前较为认可的，各种转移途径并非孤立存在，而是通过多种方式转移到卵巢。
　　既然胃癌会转移到卵巢，可以提前把卵巢切了吗？
　　虽然胃癌转移到卵巢在临床上并不少见，这类患者预后比较差，目前没有理想的治疗策略。提高对此类疾病的认识，早期发现，有条件时尽早手术，是改善预后的关键。
　　现在有胃癌术后或者是术中行预防性卵巢切除术，但不能一概而论，应遵循个体化原则，需要结合以下几点综合考虑：
　　（1）年龄及是否绝经。（2）胃癌的临床病理分期。（3）切除双侧卵巢有否根治的可能。（4）病人的生育意愿及心理意愿。（5）患者对长期激素替代疗法的理解。
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