小腹隐痛不要紧?小心炎症找上门夏季如何预防炎症卷土重来
最近我接诊了这样一个病例:女性患者,已婚未育,27岁,末次月经6月10日,6月28日因突发性下腹痛伴肛门坠胀就诊。曾行人工流产1次,月经规律,工具避孕,无其他慢性病和手术史。
全身检查:下腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)
妇科检查发现:宫颈:触痛明显,有举痛。宫体:前位,正常大小,压痛明显。附件:右侧附件增厚明显,双侧附件区压痛明显。
辅助检查:尿妊娠(-),B超提示右侧附件区见3cm包块。
分析检查结果,这个患者的急腹症明显,疼痛加剧,不能再等了,于是我们立即急诊做腹腔镜下探查术,术中的情况让人大吃一惊,她的整个右侧输卵管增粗肿大,里面有大量黄色脓液,已经没有保留的必要,行患侧输卵管切除术,术后病理提示:输卵管炎。
这是一个很典型的输卵管炎,术后患者自诉一年前流产后,时常有下腹 坠胀、腰酸症状,因工作繁忙从未就诊,以致于延误病情,这才发生了上面的一幕。
输卵管炎,这是很常见的一种盆腔炎性疾病,属于附件炎。虽然是"附件",但不代表不重要,相反,当附件或者盆腔发生问题时,后果很严重。今天就让我们来聊聊关于"盆腔炎"的那些事,知己知彼才能防患于未然。什么是盆腔炎?
相信很多女性都对盆腔炎不陌生,去医院看病时,医生也经常会说"你有盆腔炎"。那么盆腔炎到底是什么意思呢?
其实这是一个统称,包含一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎,其中最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。炎症可以局限于一个部位,也可同时累及几个部位。它是妇科的难治性疾病,也严重影响女性的身体健康。
为什么会得盆腔炎?
正常女性生殖道的解剖、生理特点具有比较完善的自然防御功能,以抵御感染的发生,当自防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低,内分泌发生变化或外源性病原体侵入,均可导致炎症发生。引起盆腔炎的病原体有外源性和内源性两种
外源性病原体:主要是性传播疾病,比如沙眼衣原体、淋球菌等。
内源性病原体:寄生在阴道内的微生物群,包括需氧菌和厌氧菌,以混合感染多见,比如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。
感染途径也有多种:
1. 沿生殖道上行感染:经期卫生巾更换不及时、盆浴、经期性生活,平时喜欢穿紧身裤,下身不透气,分泌物增多、长期处于潮湿环境中,身体抵抗力下降,患性传播疾病,病原体从外阴、阴道侵入,或阴道内寄生的细菌沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜,蔓延至输卵管及卵巢,甚至整个盆腔。
2. 经淋巴系统蔓延:产褥期感染、人工流产或清宫术后感染、放置宫内节育环,术后患者不注意卫生或手术操作消毒不严格,操作不规范,病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔和附件。
3. 经血循环传播:病原体先侵入人体的其他系统,再通过血液循环感染附件,最常见的就是结核病,比如肺结核患者,结核菌经血液侵犯盆腔。
4. 直接蔓延:腹腔内发生其他脏器感染,比如阑尾炎,结肠炎,脓液会直接感染附件,引起盆腔炎。
哪些人容易得盆腔炎?
关于盆腔炎,很多女性存在认知误区,认为只有有性生活的女性会患盆腔炎,其实啊,没有性生活的女性同样有感染风险,而且没有性生活的女性,即使患了盆腔炎也往往没有想到这一点,容易忽视,未及时治疗导致病情严重。如果有下列情况,那么更容易患盆腔炎:
• 有不止一个性伴侣
• 有新的性伴侣
• 有性传播感染史
• 过去患过盆腔炎
• 25岁以下
• 在很小的年纪就开始有性生活
• 未生育、单身、离异或丧偶妇女的发病率高于已婚或经产妇女
• 经济条件较差;
• 经常阴道冲洗 ,性生活或经期卫生不注意
• 吸烟
• 放置宫内节育器
盆腔炎的症状有哪些?
盆腔炎分为急性和慢性,两者的临床表现有所不同。
急性盆腔炎:最常见的症状就是发热和腹痛,体温超过38℃,可伴有寒战。下腹剧烈疼痛,按压时疼痛加剧,有时是双侧,有时是单侧。
慢性盆腔炎:平时没有明显的发热和腹痛,表现为腰酸、小腹坠胀、白带增多、月经紊乱等症状,在劳累、性生活后或月经前后加重,有时还有性交痛和痛经。
不孕或宫外孕:卵巢和输卵管是女性的重要生殖器官。卵巢分泌激素,排出卵子,输卵管则是精子和卵子相遇的通道,待受精卵形成后再将其输送到宫腔内着床,所以一旦发生附件炎,生儿育女的功能就会大打折扣,严重时会造成不孕或引起宫外孕。
怎样治疗盆腔炎?
急性盆腔炎主要是采用敏感抗生素静脉输液治疗,用药原则:足量、有效、务求彻底,用药时间一般在2周以上。
慢性盆腔炎:实际指的是急性炎症未愈的后遗症, 例如粘连、瘢痕和输卵管梗阻等, 因此在病变组织中很少能培养出病原菌, 故抗生素治疗基本无效, 应采取全身与局部结合的综合治疗。
(1)一般治疗:消除思想顾虑,增强治疗信心,增加营养,锻炼身体提高机体抵抗力,避免重体力劳动等。
(2) 中药治疗:一些中成药以及汤药配方具有一定疗效。治疗方法很多,可直肠、阴道给药,也可外敷、针灸推拿等。
(3)物理治疗:通过温热刺激促进盆腔局部血液循环,改善局部组织代谢,,以利于炎症的吸收和消退。应用理疗时应避开经期,排除恶性肿瘤、活动性结核等疾病。
(4)支持治疗:
在治疗期间应卧床休息 , 半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。
充分补充营养,饮食清淡容易消化,避免食用辛辣刺激性食物,不饮酒吸烟。
对于高热患者给予物理降温 , 避免不必要的妇科检查 , 降低炎症扩散机会 。
经过治疗后,情况不好转,当出现以下症状时,就要考虑进行手术治疗了:
病情较复杂, 发热不退, 怀疑有脓肿形成;
经药物治疗72天无效或病情加重;
病情反复发作;
突然出现剧烈腹痛等脓肿破裂迹象。
傻傻分不清的"盆腔积液"
很多女性拿到检查报告,看到上面的盆腔积液就惊慌失措了。盆腔积液究竟是什么呢?
在解剖上,盆腔处于腹腔最低的部位,因此当盆腹腔内脏器有渗出液、漏出液或出血时,液体首先积聚在盆腔,从而形成盆腔积液。所以呢,盆腔积液是一种临床表现,而不是一种疾病名称,确切地说这仅是影像学对盆腔内液体的一种描述。虽然有时存在盆腔炎会伴发盆腔积液,但有盆腔积液不一定是有盆腔炎。
每个女性的一个月经周期中,有两个时间段可能会出现生理性盆腔积液,一是每月排卵后,卵泡液、输卵管液可以短暂积聚于盆腔;二是经期以后,宫腔里的部分经血倒流至盆腔内,或近期盆腔内腹膜充血渗出等。所以女性朋友经常发现在经期或排卵期容易出现盆腔积液,这属于生理现象。超声检查积液深度一般在1~2cm,通常无明显症状,无需特殊处理,不用太紧张。
如何预防盆腔炎?
盆腔炎的预防关键在于平时,从改善生活方式和卫生习惯着手:
(1)推荐使用避孕套来降低患病风险。注意性卫生,减少性传播疾病,。
(2)减少非意愿妊娠和不必要的妇科手术,例如反复多次放置子宫节育环或流产手术。
(3)注意经期、孕期及产褥期卫生。穿宽松透气的裤子,少穿紧身裤,内裤选择全棉质地。
(4)患急性盆腔炎时,应及时去医院治疗,彻底治愈, 防止发展为慢性盆腔炎。
(5)减少阴道冲洗,这恰恰是很多女性容易忽略的一点。并非如同广告中所说"洗洗更健康",不恰当的冲洗反而是诱发炎症的因素之一。
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