辟谣HPV阴性，宫颈一定没问题？这种特殊宫颈癌你知道吗？

　　说到宫颈癌和HPV，大家都不陌生，得益于很多医生的科普，不少女性都知道了HPV是引起宫颈癌的＂元凶＂，开始重视HPV检查。经济条件不错的，也会积极主动要求接种HPV疫苗，给自己多一重保护。
　　懂得＂治未病＂，对于社会来说是一大进步，定期宫颈筛查+接种HPV疫苗更是保护宫颈的有力手段。
　　那么是不是检查HPV阴性，或者接种过HPV疫苗，就肯定不会得宫颈癌了？
　　妇科门诊中我遇到的有此类想法的女性不是少数，答案当然是否定的。
　　原因嘛，看完下面这个病例大家应该就明白了。
　　这是一位50岁的女性患者，尚未绝经，一年前开始阴道总是时不时的出血。自己总想着时不时要绝经了，月经不那么规律很正常，也就没在意。
　　半年后情况发生了变化，有一次来月经时断断续续的出血，持续了两个月还没有干净，不得不前往医院检查。做了B超没有发现异常，HPV均为阴性，TCT也正常。于是开了些止血回去吃，观察后续情况。
　　半个月后依然出血，再次复诊，做妇科检查时医生撑开阴道，发现有宫颈糜烂，糜烂面不停渗血，再次复查B超无异常，虽然宫颈检查结果都是正常的，医生还是做了阴道镜下活检。
　　一周后活检结果出来，提示：宫颈鳞癌。这下患者和家属都傻眼了，怎么突然就变成了宫颈癌，马上动身前往上海再次复查B超，这次结果异常：宫颈占位，大小约4cm，不均质回声，血流信号丰富，考虑宫颈癌。
　　看完这个病例，大家一定跟这名患者有相同的疑问：
　　HPV阴性，TCT结果正常，B超没有发现异常，怎么突然就是宫颈癌了呢？
　　这名患者考虑是内生型宫颈癌，的确有特殊之处，不是那么容易被发现，但还不真是无缘无故、突然出现的宫颈癌，在她的身上早就有迹可循了——不规则阴道出血。
　　什么是内生型宫颈癌？
　　宫颈癌最多发生在宫颈口鳞状上皮与柱状上皮交界地带，向宫颈口外生长为外生型，向宫颈管内生长为内生型。外生型宫颈癌＂暴露＂外界，常常会看到宫颈外长出菜花样赘生物，宫颈表面溃疡等，而内生型宫颈癌出现症状较晚，宫颈外观无赘生物，宫颈变大、变硬，表面很可能是光滑的，看上去很粗大，被称为＂桶状宫颈＂。
　　内生型宫颈癌和外生型宫颈一样，最多见的症状就是接触性出血，比如性生活时、或妇科检查碰撞，宫颈表面破损出血，内生型宫颈癌在活动或者腹部用力之后，也会发生出血。在早期时，出血间断发生，出血量也不多。随着肿瘤增大、或侵蚀了较大血管，出血较频繁、血量也比较大。
　　除了出血之外，还会有阴道分泌物增多，白色浆液性、或泔水样，或有少量血丝相混，若并发有肿瘤坏死、感染，则可能有明显臭味或脓性分泌物。
　　怎么才能发现宫颈癌呢？
　　定期宫颈筛查，做HPV和TCT联合筛查，必要时阴道镜活检、宫腔分段诊断性刮宫。
　　看到这里，肯定又有人存在疑问：上面的这个病人HPV阴性，TCT都正常，还是得了宫颈癌，做HPV和TCT岂不是没用？
　　非也，非也！理由如下：第一，不是所有宫颈癌都是HPV感染引起，大约99%以上的宫颈癌与HPV感染有关。第二，不是所有宫颈癌患者的HPV检查结果都是阳性，统计资料显示，在宫颈癌患者中，HPV阳性的检出率大约为99.7%。在有的宫颈癌患者中，因为癌变组织损害严重，反而测不出HPV，结果同样是阴性。第三，检测方式、取样标本、仪器不同，检查结果会有误差。
　　到现在为止，最有效发现宫颈癌的方法还是定期宫颈筛查。
　　单次TCT或HPV结果存疑，可以根据情况再次复查，也可以做阴道镜下活检或分段诊断性刮宫术，尽早明确诊断。
　　有HPV感染不一定会得宫颈癌，但没有HPV感染或者接种了HPV疫苗也不是高枕无忧，一劳永逸。该筛查还是要筛查，尤其是50岁左右的围绝经期的女性。这个阶段是宫颈癌的高发年龄，有异常分泌物和不规则出血时要提高警惕，尽快就诊检查，切勿延误。
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