吃百优解，到底是不是治疗抑郁症的最优解？

　　在抑郁症病因和发病机制的学说里，＂单胺神经递质假说＂是最盛行的一种。
　　我们所写的【抑郁症】系列文章里，曾从多个角度对其进行深入地剖析，＂单胺神经递质假说＂实际上至今仍然是一种假说，存在很多漏洞及不足，并非抑郁症发病的真正原因，充其量也只是抑郁症发病过程中的某个环节。
　　＂单胺神经递质假说＂认为，大脑中有三个主要的神经递质系统：去甲肾上腺素（NE）能、多巴胺（DA）能，以及5-羟色胺（5-HT）能神经递质系统，它们在抑郁症的发病中都扮演重要角色。
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　　尤其是5-羟色胺（5-HT）的作用，在最近几十年关于抑郁症发病机制中简直是＂C位出道＂，占尽风头。根据这个学说开发出的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs类抗抑郁药）是抑郁症临床治疗中的首选药物。
　　但是，5-羟色胺（5-HT）与抑郁症的发病真的存在那么直接的、关键的关系吗？自从上个世纪90年代以来，这个问题受到的质疑和挑战越来越多。
　　最近，全球知名的美国生活科技杂志的官网（popsci）刊登了一篇关于SSRIs药物的文章，其再次理性、尖锐地揭露了以下这几个事实：
　　- 虽然，在时间足够的情况下，与安慰剂相比，SSRIs类抗抑郁药必然能显著减缓抑郁症状。但没有证据表明缺乏5-羟色胺会导致抑郁症。
　　- 相反，许多证据表明，＂单胺假说＂充其量只是对抑郁症发病机理的过度简化。
　　比如，有研究者发现，其中安慰剂的效果可达药物的80%。在40%的情况下，首次使用SSRIs不会产生任何效果。
　　- 若要帮助患者找到有效的疗法，我们需要阐明一个更加复杂的现实：5-羟色胺与抑郁症绝非毫不相干，但是科学家们仍然需要努力弄清它们之间的联系是怎么发挥作用的。
　　点击阅读原文编译：百优解是抑郁症的最优解吗？
　　英语原文链接：https://www.popsci.com/ssris-depression-and-serotonin-culture/
　　可以说，这篇文章确实发现了人们对＂5-羟色胺热潮＂的盲目追崇。
　　自从SSRIs类药物开发出来后，备受临床精神科医生的青睐，使用率极高。在西方国家，这一类抗抑郁药甚至成为了＂万能药＂，一旦患者因为情绪低落、抑郁寡欢来求诊，医生就会开抗抑郁药。
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　　而且，在巨大利益的驱动下，尤其是制药商和经销商，会通过各种手段对药效进行宣传，不少广告有过度宣传甚至虚假宣传之嫌，轮番对大众进行＂广告轰炸＂。
　　以上这些因素令很多大众误以为抑郁症真的只是脑内缺乏了5—HT这种神经递质，只需服药便可缓解。现在很多欧美人一感到情绪低落、精力缺乏，就会想着找医生开一些抗抑郁药，＂如果你自己不能产生神经递质，买的也凑合＂。他们希望通过吃药获得立竿见影的效果。
　　但临床实践早已经证实，包括SSRIs类药物在内，目前所有临床使用的、各种不同作用机理的抗抑郁药物的有效率只在40%至50%左右。与此同时，科研和临床对于抑郁症的病因研究中的＂生物学＂模式已经走进了困境。
　　但这些事实都没能走到大众面前，没能打破大部分人对抗抑郁药的幻想。
　　那到底该怎么办？即使是知道以上事实的临床精神科医生，大多也有深深的无奈感和无力感。
　　对于临床医学更不用说精神医学，世界卫生组织（WHO）早就倡导要从单纯的＂生物学模式＂转换为＂生物-心理-社会＂医学模式。但在临床实践中，这个理念难以真正落地实行。很多患者及家属都能深刻感受到，真正拥有丰富心理干预经验、会使用＂生物-心理-社会＂医学模式的跨学科精神科医生非常稀缺，简直就是凤角麟毛。
　　而且，心理学的发展也处于尴尬处境。现有的心理学理论有400多种，但大多都比较低效，力量微弱。目前得到循证医学支持的心理治疗方法只有寥寥几种，比如认知行为治疗（CBT），正念疗法，家庭治疗等。
　　但是这些心理疗法在实践中也有明显的不足，最受推崇的认知行为疗法（CBT）也未能幸免。
　　第一，国内大部分心理咨询师缺乏CBT规范培训和临床操作经验，素质参差不齐，对于精神心理障碍患者的整体疗效不佳。
　　第二，CBT认为，患者之所以出现情绪障碍，是因为其认知或者观念出现了偏差，只要纠正了患者的观念及认知，情绪障碍就能得以改善。
　　但是，很多青少年患者并不是不懂得这个道理。相反，他们懂得很多，甚至比社会上大部分阅历尚浅的心理咨询师更多，更能看到社会的发展趋势。
　　当他们与心理咨询师交流时，往往会认为心理咨询师的层次还不如自己，总是讲一些＂正确的废话＂。他们有的还能言善辩，逻辑严谨，把心理咨询师问得哑口无言。这样的心理咨询不仅无效，还可能造成二次伤害，让患者否定一切的心理干预和心理治疗。
　　而且，根据FDA的报告，抗抑郁药可能导致或恶化少数儿童和青少年患者的自杀想法或行为，因此青少年、儿童抑郁症患者能选择的抗抑郁药非常有限，一般来说只有舍曲林比较安全。
　　所以，综合以上的因素，很多青少年抑郁症患者及家属在选择治疗方式的时候感到非常迷茫，可选择的方案非常少，而有限的方案疗效也不理想。
　　这就导致很多家长铤而走险，带孩子去尝试所谓的＂宗教疗法＂，找大师作法辟邪等等。这当然很愚昧、无知，但在他们的处境中，他们确实感到走投无路，只能什么办法都试一试了。
　　精神科医生与其居高临下地去指责这些家长，还不如自我反省：是不是我们自己哪里做得不够，才导致这些家长出此下策？
　　我们机构采取的是多学科诊疗模式（MDT），整合了科学心理学、精神医学和教育学等学科，深入地发现了抑郁症、双相障碍、强迫症等精神心理障碍的心理根源，以高效的、精准化的心理干预为主，药物治疗为辅，从而令患者的症状快速地缓解，走上康复之路，并实现巨大的提升。
　　但在国内外，像我们这样有此意识和能力的医疗机构极少，几乎可以说是没有第二家。
　　这是为什么？
　　为什么绝大部分精神科医生只懂用药，不懂心理？
　　为什么大部分精神科医生无法提供系统化的、深入化的、个性化的诊疗方案？
　　为什么总是有那么多病人治不好？
　　我认为这值得精神科医生们反思。医疗制度和社会环境是其中一方面的原因，但总是抱怨外界、指责别人没有任何意义。
　　精神医学和心理从业人员都应该从自身上找原因，抱着敞开的心态不断跨学科学习，尤其要重视精神心理障碍的心理社会因素，掌握高效的心理干预技术，向患者和家属传递科学的精神心理知识、教育知识。而药物只是其中一个手段，而不是唯一的、最重要的手段。
　　而且，如果觉得体制内环境不理想，精神科医生可以完全可以通过自主创业、多点执业来获得经验和突破，关键是我们是否有意识和魄力去改变。
　　我相信，这才是远胜＂百优解＂的最优解。
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