高龄生二胎，是冒险还是勇敢？

　　随着国家＂二孩、三孩政策＂的实施，有不少年龄稍微大些的女性考虑再生一个孩子，相比于年轻的女性，大龄女青年可能会面临着不同的问题。针对大家关心的问题，下面来谈一下。
　　年龄多大就不能生了？
　　生育没有一个绝对不能的年龄，当然越年轻，生育的机会越大。从生理角度考虑，女性最佳的生育年龄在 20   25 岁。这段时期女性的身体已经充分发育成熟并达到高峰，生育功能处于最佳状态。在 20 岁之前，怀孕对于心理的影响较生理更为明显。
　　女性从 30 岁开始生育能力出现下降，由最初的下降趋势比较平缓到 35 岁之后下降趋势明显。40 岁之后，女性的生育能力已明显降低，但并非不能生育，想想以前一家要生数个孩子，生到老末的时候，母亲年龄 40 多岁是非常常见的事情。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，就有可能。
　　一项研究表明年龄大于 30 岁有生育愿望的女性，在 1 年内怀孕的比率为 75％；到 35 岁时，上述数字下降为 66％；40 岁时，比率仅为 44％；而到了 45 岁时，怀孕已经变得很困难。
　　需要提前做哪些不同的检查？
　　如果平时身体健康，孕前没有必要做什么特殊的检查，正常的体检了解身体的一般状态就可以了。当然，年龄偏大了以后，卵巢的功能较年轻的时候出现了下降，月经规律并不代表着一定会有排卵。如果想要在怀孕前了解卵巢的功能，也可以到医院做一些激素水平的检测，目前可以衡量女性生育力的几个检测指标是抑制素 B、血清抗苗勒氏管激素（AMH）和促卵泡生成素（FSH），前两者医院里面开展得并不多，第三个指标在一般的妇产科医院都可以进行相应的检测。
　　男方需要做什么检查吗？
　　如果不是出现 3 次以上的早期流产（又称为习惯性流产），一般而言对于男性并不需要进行特殊的检查。如果有 3 次以上流产的情况存在，男性应该考虑做一个染色体检查，了解有无染色体的异常情况存在。如果有其他疾病怎么办？
　　孕前若是合并有身体上的其他疾病，应该在怀孕前就医寻求医生的专业意见。有些疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、心脏病等，需要在孕前进行相应的调整，若是在疾病未控制的情况下仓促怀孕，发生各种孕期并发症的概率和畸形的概率将会增加。若是第一个孩子有畸形或者异常怎么办？
　　如果第一个孩子有畸形或异常，在备孕二胎时，也需要医生的专业帮助，寻找畸形或异常的原因。有些问题可以在再次怀孕的时候尝试避免，但若是夫妻双方本身有遗传方面的异常，需要通过产前诊断的方法来筛选和淘汰有问题的胚胎。
　　高龄者孕期面临着什么样的风险？
　　女性的年龄越大，卵细胞质量就越差，而且在受精后携带异常染色体的可能性就越大。一旦女性到了 35 岁左右，其生育先天畸形患儿的风险就会增加。所谓先天畸形是指出生时即患有某种功能紊乱或者障碍。大多数情况下，这是因为特定染色体数目过多或者缺失造成的。当同一染色体有 3 条，而不是正常的 2 条时，就会出现三体性，最常见的是唐氏综合征，或 21 三体综合征，这样的患者有 3 条 21 号染色体。女性生育年龄和胎儿发生唐氏综合征的关系如表 2 所示。
　　对于高龄的孕妇，为降低怀唐氏综合征孩子的概率，目前可以在早孕期的时候抽血进行筛查，在早孕 11 周的时候，也可以通过超声检查来筛查，最近几年发展起来的一项新技术，即胎儿无创 DNA 监测技术，虽然不能替代羊水穿刺培养，但是已经很大程度上帮助医生来判断胎儿是否存在染色体异常了。
　　作者小档案
　　龚晓明，1998 年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，获医学博士学位。1998—2013 年曾经在北京协和医院妇产科工作 15 年，历任住院医师、主治医师、副主任医师。2013—2015 年担任上海市第一妇婴保健院妇科副主任、妇科微创中心负责人。现为妇产科自由执业医师，联合创建国内第一个妇产科医生集团沃医妇产名医集团，担任沃医子宫肌瘤微无创中心首席专家。擅长子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创消融治疗。