二胎妈妈怀孕23周突发白血病，医患携手闯过生死关

　　这是小如（化名）第二次怀孕了，第一胎十分顺利的她万万没想到，这一次在孕23周时被诊断为急性白血病。一边是腹中的小生命，一边是自身生命安危，31岁的准妈妈遭遇生死抉择。 近日，广州医科大学附属第三医院（下简称＂广医三院＂）广州重症孕产妇救治中心救治一名罕见的妊娠合并白血病的高危孕产妇。历经2次化疗，遭遇消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等＂生死考验＂，医护携手闯过生死关，母子平安出院。
　　二胎妈妈怀孕23周突发白血病
　　2021年3月29日，怀孕23周的小如因为持续＂发热、咳嗽＂来到广医三院就医。本以为是一个普通的肺炎，但抽血结果却显示血细胞诸多异常——白细胞异常升高，血红蛋白、血小板降低，外周血中见69%的原始细胞，医生高度怀疑是＂白血病＂，当即转入广医三院血液科。在进一步检查后，小如被确诊为＂急性髓系白血病(非M3) 预后良好组＂。 接诊医生告诉小如，急性白血病需要尽快干预，如不及时治疗，病人的生存期可能只有1-2个月。当时，小如的白细胞升高、血小板极低，正常人的血小板是125-150个单位，而小如入院时的血小板只有29个单位。如果不及时治疗，白血病会继续疯长，血红蛋白、血小板继续下降，小如会出现极重度贫血、重要脏器出血或者脑出血，随时有生命危险。
　　入院治疗时的小如。
　　妊娠合并白血病，患者反复发热，病情危重；胎儿才23周，如果此时终止妊娠，胎儿的存活率较低，且小如目前感染、血小板低，终止妊娠可能会导致出血不止。但若继续妊娠，小如的身体是否能承受怀孕和白血病的双重打击？摆在医生面前的考验重重。
　　保大又保小，多学科团队铤而走险
　　＂医生，求求你们了，有没有可能大人孩子都保？＂小如的家属恳求道。继续妊娠意味着母体要承受更大的负担，而小如的病情也不容再拖延，面对家属和患者本人的强烈医院，广医三院医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案。
　　组织多学科专家讨论。
　　不同于普通白血病治疗，妊娠合并白血病患者，化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等，甚至母婴生命安全均有威胁。在多学科讨论下，结合家属的意愿，一致决定＂保大又保小＂——继续妊娠的同时进行白血病的化疗。 为了更好地监测母胎情况，小如转进了重症医学科，并于4月8日开始第一次化疗。期间，血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况，第一次化疗，小如挺过来了，腹中的胎儿也照常发育。然而，化疗后，小如的白血病却没有好转，白细胞仍在疯长、血小板还是很低。此时已孕28周的小如除了肚子，四肢骨瘦如柴，贫血十分严重，即便想要此时终止妊娠，也可能会因血小板低而出现产后大出血。 输血一万多毫升，全身换血2-3次，她闯过鬼门关 在经过又一轮全院多学科讨论，并尊重家属、患者的意愿后，4月30日，小如开始了第二次化疗。化疗药物狠狠地杀死了癌细胞，也对正常的骨髓细胞造成伤害。这一次，小如出现了强烈的反应。 ＂患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症，＂广医三院重症孕产妇救治中心陈敦金教授介绍。消化内科协助内镜止血治疗，ICU给予患者无创呼吸机辅助通气等生命支持，输血科则努力调配血制品。 ＂白血病的典型特征之一就是严重贫血，她还是个孕妇，还要‘供给’给胎儿，贫血更加严重。＂广医三院血液科主任张建瑜介绍。为了稳定病情，输血科调动一切力量保证小如的血制品供应。＂前后累计输血一万多毫升，相当于把全身的血换了2-3次。＂广医三院输血科主任罗冰说道。
　　与患者家属沟通病情，鼓励患者家属。
　　连续两周，小如一度徘徊在鬼门关。为了安抚小如的情绪，李玉玲医生每天都去ICU病房和小如说话，让她不要放弃一线生机。在医院多学科团队的治疗下，小如和腹中的宝宝坚强挺了过来，逐渐脱离呼吸机，生命稳定，血常规也逐渐正常。5月20日，小如已怀孕32周了，在评估母胎情况后，产科团队为小如顺利进行了剖宫产，她平安生下一个健康的女婴。
　　细心照护走出＂产后重度抑郁＂
　　产后，医生为小如进行第三次骨穿，这次，骨髓结果显示患者白血病达到完全缓解。原以为小如很快可以出院了，但这时小如产后却出现了情绪低落，不言不语，表情淡漠，拒绝进食及服药，最后经精神医学科会诊，诊断产后重度抑郁症。 为了让小如走出产后抑郁，血液科的护理团队制定了专门的护理计划和康复计划，医院音乐治疗团队也介入干预开展床边音乐治疗。＂每天，我们都会跟她进行心理沟通，陪她聊聊天，让她主动说话，放她喜欢的歌，一起进行肢体的康复，并了解她的感受，解答她的疑惑，给她鼓励。＂血液科护士杜润婷介绍。产后小如出现严重失眠，护理团队为其进行肢体功能锻炼的同时，开展肌肉渐进式音乐放松疗法，让她放下心理的杂念。
　　护理团队指导小如进行床上肢体功能锻炼。
　　一天一天过去，小如从什么都不愿意做，到愿意自己刷牙、洗脸，从整晚睡不着到可以睡4个小时，从不愿意说话到主动表达自己的想法，从一开始床上功能锻炼，到可以独立行走，看着她一天天好转，医护人员露出了笑脸。
　　7月初，在经历三个月的治疗后，小如顺利出院。采写：南都记者 李春花 通讯员 李玉玲 白恬