怎么知道自己月经是否正常？

　　如何衡量月经是否正常，这个问题在临床上一直是比较模糊的概念。月经周期和出血时间还相对比较容易量化，而估计出血量就比较困难了。那么对于普通人，能都自己判断月经正常与否呢？这个还是会有办法的。
　　衡量月经正常与否，首先要学会下面这个公式
　　X岁A~B天/C~D天 LMP xx年xx月xx日
　　这个是临床医生记录女性月经的书写方式。
　　X表示初潮年龄，就是女性第一次来月经的年龄；
　　A~B天，经期长度，指来月经的天数，出血持续的时间；
　　C~D天，指月经周期，从上一次来月经第一天，到这一次来月经第一天的时间（不是从月经干净开始算，是从月经来的第一天开始算）。通常临床上医生会问病人，月经准不准时，是提前还是推迟，如果准时，周期就是30天，提前5天，周期就是25天，推后5天，周期就是35天。
　　LMP xx年xx月xx日，末次月经时间，指最近一次来月经的时间，注意是指来的第一天的时间。
　　举个例子，某女12岁开始来月经，每次月经要3~5天干净，有时候提前1~2天（如上个月10号来的，这个月8号就来了），有时候推迟1~2天（如上个月10号来的，这个月12号才来），最近一次月经是2015年9月3号来的。用公式表示就是：
　　12岁 3~5天/28~32天 LMP：2015年9月3日。
　　有了这个公式，我们就有办法评估自己月经是否正常，以及具体是个什么样的不正常了。
　　要知道什么样的月经算异常，还得要知道正常月经是什么样的。
　　正常月经，教科书是这么说的＂周期21~35天来一次，经期（即出血时间）3~7天，出血量为20-60毫升，超过80毫升就是月经过多。＂
　　关于周期
　　这个比较好讲，小于21天或者大于35天都算异常。但是也有特例，我们知道有的动物性周期是几个月甚至半年，那么人既然从动物进化而来，也不是千篇一律的。过去带我的老师就讲过一个案例，她遇到过一个病人，非常规律地半年来一次月经，一生就怀过一次孕，然后生了一个小孩，但是很健康，据说从来不得妇科病。所以周期短了会有问题，周期长未必一定有问题。
　　那为什么周期短就一定有问题呢？周期短意味着月经频发，出血次数多，那流出的是血啊，流多了能不心疼？就算不考虑内分泌紊乱、出血时间长，影响性生活质量，单就出血这一条，就足以引起重视了。
　　出血时间
　　也容易理解，出血时间太长、淋漓不尽，影响生活质量啊。过去医疗条件差的情况下，有的妇女一年四季没有几天是在不出血的状态，就算出现量不大，这样的生活也是毫无质量的。试想一下，一个月有半个月都在出血是个什么状况，不能正常的工作和生活，不能正常的过性生活，还影响夫妻感情。夫妻感情不好，又干扰女性情绪，情绪又反过来影响内分泌，形成恶性循环。
　　出血量
　　这个比较抽象。教科书写得非常精确，大于80ml一次算月经过多，80ml 是多少，用杯子量?用称来称？显然不可能，只能靠医生问，患者口述。比如问患者用了多少片卫生巾，多久换一片，等等。但是这个也是有问题的，比如，有的人换的很勤，浸湿一点就在换，一天很快用完一包；有的人就很能忍，浸透了才换，所以可比性也比较差。但是也不能让病人把用过的卫生巾带来称，一方面费不起那功夫，另一方面作为患者也会很麻烦的，缺乏依从性。尤其是对于我这样一名男性妇产科医生，这事儿一直困扰我很多年，不知道怎么问、怎么评价。
　　这事说到底还得根据病人的主观感受来。
　　首先，每个人自身的内分泌状况都是有差别的，自从月经开始建立以来，对于月经量是否正常，各自都会有一个自己的标准。所以首先，作为病人应该根据自己的正常标准参考，是增多了，还是减少了。
　　其次，正常月经量，其性质是有特征性的。月经血，受子宫内膜纤溶酶的影响，纤维蛋白降解，因而形成不凝血。颜色是暗红色的，含有一些子宫内膜的碎片渣滓。正常月经是不应该有血凝块的。当出血量大到一定程度，超出了纤溶酶的溶解能力，纤维蛋白不能完全降解时，月经血就会形成血凝块。如果月经出现大块的血凝块，要考虑月经异常的表现。
　　最后，还可以通过判断贫血来估计月经量。月经流出去的是血，如果一个女性长期月经量多，势必会引起慢性缺铁性贫血。反过来，对于一个缺铁性贫血的女性，自述月经量较多，而又没有发现其他引起血液丢失或者铁丢失的原因，就需要考虑是月经量多引起滴了。（了解＂贫血＂与＂缺铁＂的关系，搜索微信文章《＂补血＂Vs＂补气血＂——你补对了吗？》）
　　关于月经量的评估，还是女性妇产科大夫的描述接地气一下。叶子医生是这么说的＂详细询问卫生巾的使用情况：每2个小时湿透一片以上的卫生巾，或者出血严重影响了你的生活（比如出血导致你在睡梦中醒来或者有大的血块流出等等），就应该咨询医生了。＂（搜索微信文章《医说：正常月经》阅读详情）
　　无论是月经的周期异常、经期时间异常、还是出血量异常，都算是月经异常。（在异常子宫出血的诊疗指南中，首先排除了妊娠相关的出血因素。因此，任何月经异常都应该首先查血或者尿HCG，排除妊娠。）
　　月经异常会有各种不同的表现形式，不同类型的疾病，会表现为一种或多种类型的月经异常。
　　异常子宫出血（月经异常）大致有下面这些类型：
　　周期异常
　　月经频发：周期＜21天（月经间期出血，即两次来月经之间出血，也算在这一类。）
　　月经稀发：周期＞35天
　　月经紊乱（月经不规律）：最近一年，月经周期波动范围≥7天。（通俗点理解就是，月经一会儿提前，一会儿推后，和上次月经时间比要么提前7天以上，要么推后7天以上。）
　　经期长度异常（流血的天数异常）
　　经期延长：经期＞7天
　　经期缩短：经期＜3天
　　月经量异常
　　月经过多：一次出血＞80ml
　　月经过少：一次出血＜5ml
　　根据月经异常持续时间来衡量
　　慢性异常子宫出血：最近6个月内，至少出现了3次月经异常。不一定需要立即处理，但是需要规范诊治。
　　急性异常子宫出血：一般指发生严重的打出血，需要紧急处理。
　　各种类型的出血特点，可能对应各种不同的疾病。
　　月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经，首先排除宫颈、阴道出血，另外还可能与排卵障碍（AUB-O）、黄体功能不足（LPD）、安环、避孕药、用性激素、凝血功能障碍（AUB-C）、子宫内膜恶变或子宫内膜增生(AUB-M)、子宫内膜局部异常(AUB-E)、子宫内膜息肉(AUB-P)、子宫腺肌病(AUB-A)、子宫平滑肌(AUB-L)等有关。
　　月经过少，可能与情绪、吃避孕药、人流清宫等宫腔操作等有关。
　　月经稀发，多半需要考虑内分泌异常方面的因素，包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能不健全，也包括卵巢功能衰退等。
　　月经间期出血，可能和黄体功能不足、排卵期出血、卵巢功能异常、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、剖宫产后子宫瘢痕缺损等有关。
　　如果你只是普通人，非专科医生，后半截内容可以不用管，能识别啥是正常，啥是异常，有异常及时请教医生就可以了，其他问题，让医生去伤脑经吧。
　　主要参考资料来源：
　　《妇产科学》第八版
　　《异常子宫出血诊断与治疗指南》2014年中华妇产科杂志发布
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