门诊丨生长因子（IGF）检查有什么用？

　　食用本文前，先熟悉几个中英文对应关系：
　　生长激素——GH（growth hormone）
　　生长因子——GF（growth factor）
　　胰岛素样生长因子-Ⅰ—— IGF-Ⅰ（insulin-like growth factors-1）
　　胰岛素样生长因子结合蛋白-3——IGFBP-3（insulin-like growth factor binding protein-3）
　　生长因子（GF）是一个庞大集团的统称，它旗下有很多很多＂超级英雄＂：
　　一般，在身高管理门诊/内分泌门诊中，
　　医生说：＂查个生长因子吧！＂
　　这里的「生长因子」特指的是：胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）
　　它的主要作用是：促进长骨干骺端细胞增殖、分化和个体生长发育。
　　让孩子的身体长~长~长~
　　一说到促进生长，
　　总是忍不住联想到生长激素。
　　那我们就先来看看：
　　Part 1：胰岛素样生长因子-Ⅰ
　　和生长激素是什么关系？
　　简单粗暴理解：父子关系！
　　话说，生长激素（GH）日常是这样工作的：
　　脑垂体分泌生长激素后，生长激素会作用于人体内的生长激素受体（GHR）（广泛分布于肝、软骨、脑、骨骼肌、心、肾及脂肪细胞和免疫细胞等）；其中，肝脏上面的生长激素受体受到刺激，便会分泌出胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）。
　　血液中80~90%的IGF-Ⅰ是由＂生长激素爸爸＂和＂肝脏妈妈＂孕育的，其他组织和细胞仅仅能合成少量IGF-Ⅰ。
　　IGF-Ⅰ一方面继承了爸爸（生长激素）的光荣使命：促进骨骼生长，促进细胞增殖和成熟；
　　另一方面，因为化学结构和胰岛素相似，还具有类似胰岛素的降糖、降脂作用；
　　最终得名为：胰岛素样生长因子-Ⅰ
　　然而IGF-Ⅰ也并不是越多越好：
　　随着IGF-Ⅰ数量的增加，他们会对生长激素的分泌产生负反馈作用：要求生长激素实施＂计划生育＂，抑制生长激素的释放。
　　Part 2：经常和IGF-Ⅰ混在一起的
　　IGFBP-3是什么？
　　简单粗暴理解：IGFBP-3是运载IGF-Ⅰ的小船！
　　作为生长因子，IGF-Ⅰ出生后便不辱使命，争着抢着要跑到人体各个组织中，去促进细胞生长。
　　而到达人体各处最快的捷径就是——血液循环系统！
　　但是有一个问题：IGF-Ⅰ们大部分都不！会！游！泳！
　　这时候，就需要＂小船＂——胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）了。
　　IGFBP家族中，一共有6个型号的小船（分别是IGFBP1到IGFBP6），但是只有第3个型号——IGFBP-3最受欢迎。
　　因为IGFBP-3 是血液中含量最高、作用最强的结合蛋白，它与IGF-Ⅰ结合后，可将血液循环中的IGF-Ⅰ运输到全身各组织器官。
　　目前有研究表明，IGFBP-3不仅是IGF-Ⅰ的载体，还能抑制或放大IGF-Ⅰ的生物活性，而且IGFBP-3自身也有促细胞分裂作用，此处小编就不做过多展开。
　　一般血液中 IGFBP-3 的变化趋势与IGF-Ⅰ基本保持一致，二者的水平都会随着年龄增加而增加，并在性发育的过程中达到高峰。
　　Part 3:身高较矮的儿童，为什么
　　要检查IGF-Ⅰ和IGFBP-3？
　　简单粗暴理解：辅助GH—IGF-Ⅰ轴的疾病诊断！
　　下丘脑—GH—IGF-Ⅰ轴是人体中一个重要的内分泌代谢轴，对生长发育的调控贯穿人的一生。从胎儿期到青春期的发育中，GH—IGF-Ⅰ轴功能受损将导致不同程度的生长迟缓。
　　临床上，血清IGF-Ⅰ/IGFBP-3检查可以辅助判断GH—IGF-Ⅰ内分泌轴的功能。
　　比如，为了判断GH—IGF-Ⅰ轴上生长激素（GH）的分泌状态，可以用IGF-Ⅰ/IGFBP-3检测联合生长激素激发试验。
　　之前小编写过【GH激发试验】：药物刺激后，经过多次采血，可以看出生长激素分泌峰值（即分泌的最高值），但是并不能反应生长激素分泌总量和活性是否正常。
　　而血清中IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平相当稳定 ,无明显脉冲式分泌和昼夜节律变化 ,因此能很好地反映内源性GH分泌状态和活性。
　　通常生长激素缺乏时，激发试验和IGF-Ⅰ检查结果都会缺乏。
　　但是有的孩子激发试验结果正常、IGF-Ⅰ结果很低，这种情况可能提示GH—IGF-Ⅰ轴的其他异常：
　　①GH转化为IGF-Ⅰ存在某种缺陷；
　　②生长激素受体（GHR）敏感性不足；
　　③IGFBP-3运转或释放IGF-Ⅰ时存在某种缺陷；
　　生长激素不敏感综合征，肝功能异常等疾病都可能会导致这种情况出现。
　　另外，正在使用生长激素治疗的孩子也需定期检测IGF-Ⅰ，理想的用药效果是把IGF-Ⅰ控制在正常高限。
　　小编结语
　　1、IGF-Ⅰ还会受到营养状态、胰岛素、甲状腺素、泌乳素、性激素、糖皮质激素等多重因素影响，所以IGF-Ⅰ/IGFBP-3检测还可能用于其他多种疾病的鉴别诊断；
　　2、由于实验室检验方法和试剂不同，不同医院的IGF-Ⅰ/IGFBP-3检测标准可能会略有差异，家长们还要以实际检验报告为准。
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　　参考资料
　　1、胰岛素样生长因子1（IGF-Ⅰ）的检测意义，罗露露（广东省中医院内分泌科副主任医师），好大夫在线，
　　https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoluludr_5872497219.htm；
　　2、儿童青少年血清胰岛素生长因子-1及胰岛素因子结合蛋白-3的正常值参考研究，许珊珊、顾学范、潘慧、朱惠娟、龚凤英、李玉凤、邢艳梅，临床儿科杂志2009年12月第27卷第12期；
　　3、特发性身材矮小儿童血清胰岛素生长因子-1的测定及临床意义，张艳玲，中国妇幼保健2007年第22卷；
　　4、血清胰岛素样生长因子在机体生长发育中的作用研究进展，谭志团、任翼、石霖，中国医药导报2013年10月第10卷第29期；
　　5、胰岛素样生长因子结合蛋白-3 与生长发育关系的研究进展，蒋新液、裴晶晶、古桂雄，中国儿童保健杂志2010年6月第18卷第6期