谈谈新生儿期最常见的症状黄疸

　　黄疸是新生儿最常见的临床问题，分为生理性黄疸和病理性黃疸。生理性黄疸不需治疗，预后良好。病理性黄疸如果处理不当，可引起胆红素脑病（核黄疸），造成永久的后遗症，应引起充分的重视。
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　　1.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。
　　（1）.一般情况好；（2）.足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；（3）.每日血清胆红素升高＜85umol／L（5㎎／dl）；（4）.血清胆红素足月儿＜221umol／L（12.9㎎／dl），早产儿＜257umol／L（15㎎／dl）。
　　2.病理性黄疸：（1）.生后24小时内出现黄疸；（2）.血清胆红素足月儿＞221umol／L（12.9㎎／dl），早产儿＞257umol／L（15㎎／dl），或每日上升超过85umol／L（5mg／dl）；（3）.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；（4）.黄疸退而复现；（5）.血清结合胆红素＞34umol／L（2㎎／dl），具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
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　　3.如何区别生理性黄疸和病理性黄疸？
　　区别生理性或病理性黃疸非常重要：（1）.出生后24小时内出现黄疸，多为新生儿溶血症，婴儿常有血红蛋白下降和Coobs试验阳性；（2）.出生后第2～3天出现黄疸者多为生理性；（3）.出生后第3～7天出现黃疸者多见于败血症或其他感染；（4）.出生一周后出现黄疸者，提示败血症、肝炎、胆道闭锁、总胆管扩张、半乳糖血症、母乳性黃疸；（5）.出生后一月内持续黄疸者提示胆汁浓缩综合征、肝炎、胆道闭锁、总胆管扩张、半乳糖血症等；（6）.直接胆红素增高为主者，应考虑先天性胆道闭锁、新生儿肝炎和胆汁浓缩综合征等，婴儿皮肤呈暗黄色或暗黄绿色；（7）.间接胆红素增高为主者，应考虑新生儿生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿溶血、先天性家族性非溶血性黄疸，婴儿皮肤为鲜黄色或橙黄色。
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　　4.如何预防核黄疸？
　　核黄疸是因为间接胆红素增高，游离的胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，通过新生儿未成熟的血脑屏障，造成中枢神经细胞的损害，可出现一系列神经症状，先兆期可表现为嗜睡、拒奶、尖叫、呕吐、肌张力减低。部分患儿可留下永久性的后遗症。
　　胆红素浓度越高，核黄疸发生的可能性越大。所以，对有黄疸的婴儿应定时、多次监测血胆红素。
　　新生儿核黄疸，通常发生在生后4～10天，日龄越小越易发病，生后12天以后很少发生。
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　　对新生儿黄疸治疗的主要目的是预防核黄疸的发生，对可能出现核黄疸的患儿，应及时去医院诊治。