孩子打呼噜就是腺样体肥大吗？有什么药可用吗？

　　前段时间，一个肥胖儿童因打呼噜进了儿童医院的ICU，让很多人揪心不已。打呼噜怎么会造成这么严重的后果呢？
　　这位小朋友近一年来出现了夜间打鼾症状，而且越来越重，尤其是在感冒后，有时甚至有几秒钟的呼吸暂停。在最近的一次感冒后，他睡觉时出现了呼吸困难，被紧急送到了儿童医院的重症监护室，在排除了颅脑问题、下呼吸道感染等问题之后，经过耳鼻喉的会诊检查，才发现造成他无法正常呼吸的元凶竟然是：腺样体和扁桃体肥大！
　　这样的新闻一出让很多家长担心不已，＂呼噜娃＂再次引起家长们的重视。其实面对＂呼噜娃＂，家长们既不能忽视也不要恐慌。很多爷爷奶奶们看到孩子们打呼噜，觉得这样才是睡得香睡得好，这样容易贻误病情。可是看到孩子打呼噜，就认为是得病，也不理性。我们今天就来说说孩子打呼噜的那些事儿！1.到底为什么会打鼾呢？
　　打鼾，每个人生活中都经历过，但是为什么会打鼾呢？
　　医学上的定义，打鼾是睡眠时上气道软组织振动产生的一种声音，也是上气道阻力增高和咽部塌陷增多的表现。习惯性的打鼾，医学上称原发性打鼾，偶尔出现，不会持续很长时间，可能是因为睡觉的姿势不适宜，枕头的高度不适合，或者孩子白天活动的比较激烈导致疲劳，都可能引起打鼾。
　　另外还有一些病理性的因素导致上气道狭窄，也会引起打鼾，包括肥胖、鼻塞、颅面异常、甲状腺功能减退、肢端肥大症和腺样体扁桃体肥大等。2.打鼾有哪些危害呢？
　　打鼾最直接的危害就是影响睡眠质量。
　　如果是长期严重的打鼾，还会导致一系列严重的远期并发症。这里我们还需要了解一个医学上的概念：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 ，它是指儿童睡眠过程中频繁发生气道阻塞，干扰儿童的正常呼吸和睡眠而引起的疾病。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致严重的远期并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等等。所以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的早发现、早诊断和早治疗对预防后期并发症非常重要。
　　建议家长们平时注意观察，如果孩子打鼾的次数超过了3晚/每周，有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多动等表现的时候，我们就及时去医院评估是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，找到原因进行相应的治疗。3.腺样体肥大如何治疗？
　　通过前面的讲述我们知道，引发打鼾的原因的有很多，不过造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和扁桃体肥大，或者两者同时存在。所以家长们的担心是有情可原的。如果经过医生的诊断评估确实是腺样体肥大引起了症状，夜间频繁打鼾、张口呼吸、鼻塞、呼吸困难，或者评估后达到了阻塞性睡眠呼吸暂停的标准，我们都要积极的干预治疗。
　　如果是由腺样体肥大导致的轻度鼻塞或者阻塞性睡眠呼吸暂停（这里指没有影响睡眠、学习或工作能力，日常活动或体育活动也没有受到影响），我们可以保守治疗，使用鼻用糖皮质激素 ，用药时间通常为6周，如果症状改善迅速，用药时间可以长达6个月。也可以联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）来治疗，用药疗程建议3个月。用药过程中需要观察孩子可能出现的药物不良反应，如鼻出血等，使用孟鲁司特钠的时候，还要注意是否出现攻击倾向、抑郁等精神症状。
　　如果是腺样体肥大已经造成中、重度的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，在症状方面观察孩子打鼾的次数是否大于3晚/周，是否存在睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。同时结合医生的诊断，一般使用睡眠监测的指标进行严重程度的分级。
　　如果医生根据症状和相关指标，定为中、重度的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，那么腺样体切除仍然作为首选推荐 。如果患儿的腺样体肥大以及伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗(包括为期1个月的抗生素治疗和/或6周至6个月的鼻用糖皮质激素治疗)效果不佳，我们也建议行腺样体切除术，不建议继续进行保守治疗了。
　　很多家长非常担心手术治疗，其实在经过医生评估无手术禁忌，病情需要手术治疗的时候，要听从医生的建议，腺样体或扁桃体切除术是儿童常见的外科手术，如果不及时治疗，腺样体肥大造成长期的睡眠障碍、腺样体面容、多次耳部感染、生长发育迟缓等问题，才是我们最不想看到的结果。
　　在这里我也想提醒家长朋友们，孩子身体强壮当然重要，但肥胖却需要重视，肥胖是很多疾病的危险因素，也是引起腺样体肥大的元凶之一。希望我们关注孩子的睡眠质量，遇到频繁打鼾、张口呼吸等症状，寻求医生的帮助，找原因，如果是腺样体肥大的问题，听从专业人士的建议，办法总比问题多，育儿的路上，让我们一起守护。
　　看病找医生，吃药问药师，＂问药师＂是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。
　　欢迎在评论中发表自己的观点。
　　如果您有具体的用药问题，也可以在微信公众号：＂问药师＂上向专业药师一对一在线咨询。
　　原创内容，版权所有，严禁抄袭！