今天，你给病人输注中药注射液的前后冲管了吗？

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　　11 月 28 日，国家食药总局官网下发了关于修订生脉注射液说明书的公告（2017年第142号），公告中表示：国家食品药品监督管理总局决定对生脉注射液说明书增加警示语，并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订。
　　附件原文：
　　一、应增加警示语，内容如下：
　　警示语：本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。
　　二、【不良反应】项应当包括：
　　1.过敏反应：潮红、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降、喉水肿、过敏性休克等。
　　2.全身性损害：寒战、发热、高热、畏寒、乏力、疼痛、面色苍白等。
　　3.皮肤及其附件：皮疹、瘙痒、多汗、局部皮肤反应等，有剥脱性皮炎个案报告。
　　4.消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、胃不适、口干、口麻木等。
　　5.心血管系统：心悸、胸闷、胸痛、紫绀、血压升高、心律失常、血压下降、心区不适等。
　　6.精神及神经系绕：头晕、头痛、局部麻木、抽搐、震颤、头胀、意识模糊、失眠、精神障碍等。
　　7.呼吸系统：呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、哮喘、喉水肿、咽喉不适等。
　　8.用药部位：静脉炎、局部疼痛、局部麻木等。
　　9.其他：腰背剧痛、肌痛、球结膜水肿、视力异常、排尿异常、眶周水肿等。
　　三、【禁忌】项应当包括：
　　1.对本品或含有红参、麦冬、五味子制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。过敏体质者禁用。
　　2.新生儿、婴幼儿禁用。
　　3.孕妇禁用。
　　4.对实证及暑热等病热邪尚存者，咳而尚有表证未解者禁用。
　　四、【注意事项】项应当包括：
　　1.本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。
　　2.严格掌握功能主治、辨证用药。严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。
　　3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量、调配要求用药，不得超剂量、高浓度、过快滴注或长期连续用药，儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量；不得使用静脉推注的方法给药。
　　4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。输注本品前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种药物在管道内混合，引起不良反应。
　　5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。寒凝血瘀胸痹心痛者、非气阴两虚病患者不宜使用。对儿童、年老体弱者、高血压患者、心肺严重疾患者、肝肾功能异常者等特殊人群和初次使用本品的患者应慎重使用，加强临床用药监护。对有其他药物过敏史者慎用。
　　6.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
　　7.本品保存不当可能影响药品质量。本品需滴注前新鲜配制。用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用。
　　8.本品有升压反应，高血压患者使用时需注意观察血压变化。
　　9.本品不宜与中药藜芦、五灵脂及其制剂同时使用。
　　点评
　　相信大家看了生脉注射液说明书上罗列的这九条，心里对中药注射液的静脉用药安全，已经有所思、有所悟。
　　在临床药理护理工作中，医护人员每天都要经手多种中药注射液，如何确保患者在此类药剂的静脉输注安全？是摆在临床医护人员面前的现实命题。
　　医护人员天天与中药注射液打交道，已经总结了很多宝贵的临床使用经验，有效确保了临床用药安全。今天，我们看到生脉注射液说明书上明文要求：输注本品前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种药物在管道内混合，引起不良反应。
　　触类旁通，这次CFDA对生脉注射液说明书的修订，对临床医护人员理应有所启迪。
　　如何确保患者在中药注射液的静脉输注安全？
　　1、应在有抢救条件的医疗机构使用
　　中药注射液的不良反应包括过敏反应、过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用。
　　2、使用者应接受过过敏性休克抢救培训
　　为患者用药的医护人员，要经过过敏性休克抢救的应急预案培训，以应对用药后出现过敏反应或其他严重不良反应。患者一旦出现不良反应，须立即停药并及时救治。
　　3、严格掌握功能主治、辨证用药
　　严格按照药品说明书规定的功能主治使用。切记：禁止超功能主治用药。
　　4、严格掌握用法用量
　　按照药品说明书推荐剂量、调配要求用药，不得超剂量、高浓度、过快滴注或长期连续用药，儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量；不得使用静脉推注的方法给药。
　　5、严禁混合配伍，谨慎联合用药
　　为确保中药注射液用药安全，此类药物应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。
　　6、输注药液前后要冲管
　　输注前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种药物在管道内混合，引起不良反应。
　　7、用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史
　　对儿童、年老体弱者、心肺严重疾患者、肝肾功能异常者等特殊人群和初次使用的患者应慎重使用，加强临床用药监护。对有其他药物过敏史者慎用。
　　8、加强用药过程中的监护
　　用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
　　9、滴注前宜新鲜配制
　　中药注射液滴注前宜新鲜配制。用药前和配制后及使用过程中应认真检查，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用。