核科普第13辑核医学科有关辐射的那些事

　　作　　者：周　青 责任编辑：周　青 　编　 审：李素平
　　核医学检查为什么会有辐射？
　　核医学检查是将放射性核素标记的药物引入到患者体内，利用核素释放出的射线在人体内的位置及数量，显示出病灶在人体的＂分布图＂，从而对疾病进行诊断的一种医学影像检查。核医学检查和治疗过程都伴有辐射的存在。核医学诊疗中常用的放射性核素有99mTc、131I、125I、 18F、89Sr等,它们发出不同的射线。
　　单光子显像最常使用的99mTc是一种发生纯γ衰变的放射性核素，发出纯γ射线。
　　PET/CT检查常使用的放射性核素18F在体内发生湮灭辐射，产生两个能量相等，方向相反的γ光子。
　　核医学治疗甲亢及分化型甲状腺癌所用的放射性核素131I是一种能同时发生β﹣衰变和γ衰变的放射性核素；而治疗肿瘤多发骨转移的89SrCl2是一种发生纯β﹣衰变的放射性核素，发出纯β射线。
　　α粒子、β粒子、γ射线、X射线对人体有哪些影响呢？
　　射线对人体的影响，主要在于辐射的能量导致构成人体组织的细胞受到损伤。由于电离辐射的类型不同，它们对人体的危害情况也不一样。有的辐射产生外照射的危害性大一些，而有的辐射产生内照射的危害大些。
　　α粒子、β粒子、γ射线、X线的电离能力和穿透物质的能力不同，α射线的电离能力最强、穿透能力最弱。γ或X射线的电离能力最弱、穿透力最强。β射线的电离能力和穿透能力介于α射线和γ射线之间。
　　由于α射线穿透能力最弱，一张白纸就能把它挡住，因此，对于α射线应注意内照射，其进入体内的主要途径是吸入和食入，其防护方法主要是：防止吸入被污染的空气和食入被污染的食物；防止皮肤和伤口被污染。
　　β射线其穿透能力比α射线强，比γ射线弱，因此，β射线是比较容易阻挡的，用一般的金属就可以阻挡。但是，β射线容易被表层组织吸收，引起组织表层的辐射损伤。
　　γ射线穿透力强，可以造成外照射，其防护的方法主要有以下三种：（a）尽可能减少受照射的时间；（b）增大与辐射源间的距离，因为受照剂量与离开源的距离的平方成反比；（c）采取屏蔽措施。在人与辐射源之间加一层足够厚的屏蔽物，可以降低外照射剂量。屏蔽的主要材料有铅、钢筋混凝土、水等。
　　核医学诊疗的相关辐射对患者安全吗?
　　电离辐射作用于生物体后，会产生生物化学效应。那么是不是只要受到电离辐射，就会对人体产生危害呢？答案是否定的。
　　首先要明确的是，我们无时无刻都在接受着来自大自然的电离辐射，也就是本底辐射。举几个例子：香蕉当中约有 0.0117% 的放射性钾（钾40），每吃一根香蕉，就受到约 0.1uSv的辐射；在飞行到30000英尺高空时，辐射的强度约2μSv/h，也就是飞行10小时，接受的辐射约20μSv；全球不同地区的天然本底辐射剂量值存在差别，我国天然本底辐射平均剂量约3.1mSv/年，芬兰和瑞典较高，约6~8mSv。
　　其次我们要强调的是，抛开剂量谈毒性，都是不科学的。电离辐射对生物体的损伤包括短期损伤和长期损伤。短期内如果接受大量电离辐射，生物体会产生不可逆的损伤。而长期接受相对低剂量的辐射，则有可能增加患癌症的几率。但是要注意的是，低于100mSv/年的辐射对人群癌症发生率的影响和本底辐射并无差异。我国对健康人群设定的年平均电离辐射剂量限值为1mSv，医务工作者的剂量限值为20mSv，即使加上本地辐射，都远低于100mSv这个水平。
　　因此谈到医疗辐射时，我们首先应该关注辐射的剂量。例如单部位的CT扫描辐射剂量约7mSv，全身CT平扫约13mSv。以一位体重约60kg的成年人为例，做一次18F-FDG PET/CT所接受的辐射剂量一般低于20mSv，其中18F-FDG的辐射剂量约5mSv，主要辐射剂量来自于CT。骨扫描受检者辐射剂量约3.5~5.2mSv。可以看出，单次影像扫描的受检者所接受的辐射剂量较小，不会对该患者造成有统计意义的损伤。
　　核医学检查项目，与X线、CT检查辐射剂量比较
　　检查项目
　　典型有效剂量（mSv）
　　常规x线检查
　　头颈
　　0.06
　　胸部
　　0.02
　　腹部
　　0.7
　　盆腔
　　0.7
　　静脉肾盂造影
　　3
　　上消化道造影
　　6
　　下消化道造影
　　8
　　CT检查
　　头颅
　　2
　　胸部
　　8
　　腹盆腔
　　10
　　腹盆腔增强
　　20
　　核医学检查
　　肾动态显像
　　1
　　全身骨显像
　　6
　　心肌显像
　　6
　　PET-CT
　　20
　　因此，＂抛开剂量谈毒性，都是耍流氓＂。常规核医学检查产生的电离辐射剂量都在严格控制的范围之内，合理范围内应用核医学检查和治疗，患者的获益远远大于损害。正确认识辐射，特别是医务人员，不谈＂核＂色变，才能更好地保护自己，服务患者。
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