亚低温治疗仪使用与维护

　　亚低温治疗仪使用与维护
　　亚低温治疗仪又称降温毯、控温毯、医用控温仪等，俗称＂冰毯＂。是实施亚低温治疗的设备。 临床使用的亚低温治疗仪，多采用压缩机提供冷源，经过特殊的冷水循环系统，以毯子与病人身体接触，利用温差降低高热病人的体温。
　　国际上将低温划分为轻度低温（mild hypothermia）33～35℃、中度低温（moderate hypothermia）28～32℃、深度低温（profound hypothermia）17～27℃和超深低温（ultraprofound hypothermia）2～16℃。由于中轻度低温（28～35℃）称为亚低温，都有良好的脑保护作用，而且无明显副作用。 一、亚低温治疗脑损伤的机制
　　（一）降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。
　　（二）保护血-脑屏障，减轻脑水肿。
　　（三）抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用。
　　（四）减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。
　　（五）减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。
　　（六）减轻弥漫性轴索损伤。 二、亚低温治疗仪工作原理
　　亚低温治疗仪是由主机监测面板、冷却系统、降温毯、连接管、监测体温探头等组成。
　　1．机内半导体通电后使水池中水冷却，冷却水被泵到毯内，因亚低温治疗仪毯面温度较人体温度低，人体热量向降温毯传递。
　　2．当毯内冰水被人体加热后又循环到亚低温治理仪水池中，亚低温治疗仪内半导体再次将水冷却后送到毯内，如此循环使人体的温度逐渐下降。
　　3．若人体温度降到所设温度时，亚低温治疗仪停止工作，当人体温度再度升高，超过设定温度时，亚低温治疗仪再次工作。 三、亚低温治疗仪临床适应症和禁忌症
　　（一）适应症
　　1．脑保护 ⑴重型颅脑损伤。
　　⑵缺血缺氧性脑病。
　　⑶脑干损伤。
　　⑷脑缺血。
　　⑸脑出血。
　　⑹蛛网膜下腔出血。
　　⑺心肺复苏术后。
　　目前已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤患者的常规治疗措施，尤其是广泛脑挫裂伤合并难以控制的颅内高压、下丘脑损伤合并中枢性高热、脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑损伤病人。
　　2．高热患者物理治疗 ⑴难以控制的中枢性高热。
　　⑵重度中暑。
　　⑶高热惊厥。
　　3．机体局部降温。
　　（二）禁忌症
　　无绝对的禁忌症。相对禁忌症如下。
　　1．年老且伴有严重心功能不全或心血管疾病。
　　2．合并休克，尚未得到彻底纠正。
　　3．处于全身衰竭状态。
　　4．严重缺氧尚未纠正。 四、亚低温治疗仪基本结构及常用亚低温治疗仪性能
　　（一）基本结构
　　1．主机 主机是亚低温治疗仪主要组成部分，一般由一个冷却器，一个循环泵和一个微处理器组成（图10-1-1）。
　　图10-1-1 主机
　　2．管道系统（图10-1-2） 管道系统是连接主机与冰毯的水通道，水被制冷后从主机泵入冰毯。冰毯垫在患者下面或者盖在其上，冷却水在毯子里循环，降低患者的体温。被患者体温加热的水，重新回流到制冷机。
　　图10-1-2 管道系统
　　3．温度传感器（图10-1-3） 温度传感器测定病人体温，反馈决定循环水的温度。
　　图10-1-3 温度传感器
　　4．监测和报警系统 温度安全控制系统：亚低温治疗仪被设计成可以精细地测量和控制循环水的温度。当循环水的温度达到所需的设定值时，设备在加热和冷却水之间工作以便维持设定温度值。设备不会超过或者低于所需温度。
　　5．专用冰毯（图10-1-4）和冰帽（图10-1-5） 一般水毯双面外层都采用柔软耐用材料制成。这种设计无须在病人和水毯中间加入额外的分离层，因而明显提高了冷热传导效率。
　　图10-1-4 水毯
　　图10-1-5 冰帽
　　（二）常用亚低温治疗仪性能（图10-1-5）
　　1．进口亚低温治疗仪（以Blanketrol II型控温仪为例）
　　Blanketrol II型控温仪功能三大模式：手动模式、自动模式、监测模式。
　　⑴主要技术指标：①R-134A无氟制冷；②功率：800W；③漏电率：低于100uamps；④水毯水温控制范围：4℃～42℃；⑤病人体温控制范围：30℃～40℃；⑥水毯升温速度：3.3℃/分；⑦水毯降温速度4.4℃/分；⑧水毯水流速度：31.8GPH/HR。
　　⑵产品特点：①一机可同时带三条水毯；②可连接专用冰帽背心；③高水流量、大功率；④三重控温保护装置；⑤预冷预热内置旁路；⑥快速防错阴阳接口；⑦独立冷热双储水池；⑧文字提示运行状态。
　　图10-1-5 Blanketrol II型控温仪
　　（二）国产亚低温治疗仪（图10-1-6）
　　图10-1-6 珠海黑马医学仪器有限公司T1型亚低温治疗仪
　　⑴主要技术指标（以珠海黑马医学仪器有限公司T1型亚低温治疗仪为例）：①毯／帽温度控制范围：4℃～45℃，精度：±1℃；②最大升降温速度：≥2℃/分；③双路体温传感器：30℃～45℃，精度：±0.1℃；④双路/四路输出，双毯、双帽或毯帽同时工作；⑤时间控制范围：0～99小时（或长期运行）；⑥体温及水位超限等自动报警功能，仪器故障智能诊断；⑦用户编程数量：60个（其中固化程序10个）；⑧工作噪声≤50dB；⑨尺寸（长×宽×高）：50cm×30cm×90cm；⑩用户可选择四路或双路输出。
　　⑵产品特点（以珠海黑马医学仪器有限公司T1型亚低温治疗仪为例）
　　①通过电磁兼容检测（国家专业医疗器械检测中心EMC认证），解决ICU／CCU各种设备混合使用可能产生的电磁干扰问题，确保正常工作；②体积小，宽度约0.3米，方便移动和病床旁边操作；③全数字温度传感器，控温精确，温度波动小，病人舒适感较强；④电脑控制、用户自己编程、操作方便，具备仪器故障智能诊断功能；⑤软式冰帽设计，更好贴近病人头部，并方便插管引流操作；⑥双向快速液压接头，插拔快速，杜绝液体的喷溅；⑦制冷/制热双重功能，热效率高，功耗低，降温/升温迅速；⑧高亮度LED显示，方便夜间及紧急情况下使用；⑨冰毯采用独特的蜂窝状设计，水循环更通畅，制冷更快。毯面柔软，真正防止褥疮，可任意折叠、卷曲、清洗、消毒；⑩采用多种防凝露水设计，确保工作环境干净。 五、亚低温治疗仪使用操作规范
　　（一）操作前准备
　　1．环境准备 房间气流通畅；配有电源、稳压器和可靠地线；背侧通风孔与物体间距须大于20㎝。
　　2．用品准备 亚低温治疗仪、电源线、地线、温度传感器、管路、床单、蒸馏水、冬眠合剂、肌松剂、气管切开用物等。
　　3．患者准备
　　⑴使用前须向患者或家属解释。
　　⑵评估病情。
　　⑶使用冬眠合剂：实施亚低温治疗前，用氯丙嗪100㎎，异丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎，加0.9%N.S稀释到50ml。使用微量注射泵，静脉注入，待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。
　　⑷单纯头部物理降温，可不使用冬眠合剂。
　　4．仪器准备 连接好管道、毯子、传感器。
　　（二）操作步骤
　　1．加水：使用前往水箱加水至水位计标线水平。
　　2．铺毯：将降温毯平铺在患者病床。
　　3．连接传感器：传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。
　　4．开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机时实测温度。
　　5．温度设定范围：亚低温治疗时温度介于34℃～35℃之间；头部重点降温的患者维持鼻腔温度在33℃～34℃之间；发热患者的物理降温37℃。
　　6．降温速度以每小时降低1℃～1.5℃为宜。
　　7．设定机温和水温。
　　8．设置体温下限报警值：体温报警下限设置值比机温设定值低1℃～2℃。
　　9．监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。
　　10．治疗时间 当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3~10d。
　　11．复温方法 采用复温法使体温逐渐恢复至正常。先停用控温仪，再停用肌松冬眠复合剂，最后逐渐撤除呼吸机。
　　12．复温时间 控制在10小时～12小时。
　　（三）结束步骤
　　1．让管子和毯子连在设备上10分钟。这样可以让一些水流回设备里。
　　2．将探测器从患者身上和探测器插孔中移除。
　　3．断开电源线与电源的连接，绕好电源线并将其用尼龙带子固定在后面板上。
　　4．断开管子和设备的连接。
　　5．移开毯子。
　　6．对于可重复使用的毯子，将其连接管子和设备断开。将管子纵向绕好放在毯子的中间。朝中间叠好毯子（左右各叠进1/3）。
　　7．记录患者病情、开停机时间、生命体征变化及评价治疗效果。
　　（四）注意事项
　　1．亚低温治疗中不宜激烈搬动或翻动患者，以免引起体位性低血压。
　　2．加强呼吸道管理，并严格执行各项无菌操作，预防感染。
　　3．确保室内空气流通，保持床单位干燥、整洁。
　　4．保持亚低温治疗仪软水管通畅，避免折叠或弯曲。
　　5．降温毯使用过程中应观察探头放置位置，脱落或位置不当要及时纠正。
　　6．亚低温治疗仪机壳应当接地，以保护患者及医护人员安全。
　　7．使用之前要进行报警检查。 六、亚低温治疗仪常见故障及处理（表10-1-1）
　　表10-1-1 亚低温治疗仪常见故障及处理表
　　故障分类
　　故障现象
　　检查方法
　　解决方法 传感器插头
　　脱出
　　体温监测屏无数值显示
　　检查体温探头有无脱出肛门，探头接口是否松脱
　　将探头插入肛门或插入传感器插头
　　缺水报警
　　水位在水位计标线以下
　　检查水位计
　　断电源，加水至水位线 毯内水流
　　被阻
　　主机水流指示器小转轮停止转动
　　检查管道插口连接是否紧密，管道和毯子是否扭曲、折叠
　　重新插管，理顺管道，铺平毯子 七、亚低温治疗仪清洁消毒与日常维护
　　（一）清洁消毒
　　1．主机和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干净毛巾擦干；毯子可用洗涤剂清洗，再用消毒药消毒，清洗后置清凉处自然晾干。
　　2．传感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或纱布蘸酒精擦洗。传感器可用气体进行消毒，不能在高压容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。
　　（二）日常维护
　　1．使用时维护
　　⑴亚低温治疗仪连续长时间工作时须确保机器有良好散热和通风。
　　⑵使用过程中，主机应放置平稳。搬运轻抬轻放，主机倾斜角度不可大于45°，禁止倒置或碰撞。
　　⑶毯子避免接触锐利物体。
　　⑷传感器探头避免摔落，传感器线严禁违规操作。
　　⑸请在正常室温条件下使用
　　⑹禁止在患者和毯子之间放置额外的加热设备
　　⑺及时清洁过滤网
　　2．不用时维护
　　⑴仪器不用时将电源插头拔下，取下传感器、水路连接管，水路口用密封盖拧紧，将毯内的水放干净，置于阴凉、干燥、通风良好的室内保存。
　　⑵使用半年后要按照使用说明做温控系统的调整和校对。
　　⑶各种管道、传感器及其配件须定期检查，确保完好无损，随时可用。
　　⑷须由专人管理，做好使用维护记录。
　　八、医用控温仪操作流程图（图10-1-7）