麻醉学科的近期任务和远期目标于布为会长（2）

　　第三
　　我们要按照国家卫健委2018的
　　21号文件和我们的指导
　　加强服务能力建设的指导性文件
　　来把麻醉科的门诊和麻醉科的术后监护病房建设好
　　为什么要建设麻醉科门诊
　　我们现在大家都知道
　　在大的医院里患者人满为患
　　如何提高医院的效率
　　我们应该向西方国家学习这个地方
　　以美国为首的西方国家
　　在十几年前甚至二十年前就开始开展这种日间手术
　　办公室手术
　　当日手术还有缩短术前待手术日
　　当然有他们的追求利润的一方面
　　但是也反映他们追求高效的这样一个方面。
　　所以我们如果把麻醉门诊建设好
　　同时把麻醉门诊中本来在患者入院以后
　　所做的术前的访视
　　术前的评估
　　麻醉方案的登记
　　手术预计的手术
　　然后还有我们的麻醉预案
　　都在麻醉科门诊做好
　　然后患者入院后可以做到当日入院当日手术
　　或者最迟次日手术
　　那么我们就会有效提高医院的周转效率
　　提高我们在现有条件不变的情况下
　　来提高我们为患者服务的能力
　　来缓解住院难的问题，看病难的问题
　　那么第二一个就是恢复麻醉科的
　　ICU我用恢复
　　为什么这样讲
　　因为重症医学科是由麻醉学科的重症学组分离出去以后
　　独立成科 建科以后
　　作为一个综合ICU有他们自己的学科发展道路
　　除了收治手术后的危重病人以外
　　包括大量内科的危重病人
　　大量的收治
　　难以满足我们目前高龄化所带来的老龄患者也好
　　重症危重患者
　　他们术后进入这种ICU的这样一个机会
　　那么如果我们把这样的病人直接送回外科的手术病房
　　将大大加重病房的护理压力
　　同时我们也要看到在患者麻醉药的残余作用
　　镇痛药的残余作用 肌 松药残余作用
　　都还没有完全彻底消退的时候
　　就把患者送入普通病房
　　这是非常危险的
　　我们术后大量患者的危险都是在手术之后
　　当天当晚所以我们恢复麻醉学科的ICU
　　是我们的一项重要的任务
　　也是我们能够有效降低患者的生命危险
　　改善麻醉服务的质量的一个有效举措
　　这一点我希望大家能够和学会所制定的计划相同步
　　特别是我们的大城市的三级甲等医院
　　教学医院都应该努力
　　实现做到
　　我甚至提出来
　　我们白天的苏醒室
　　晚上就应该是我们的重症监护病房
　　一个区位众多的床都在那里
　　只要我们合理安排好人员
　　调整好收费结构和收费标准我们就可以把这项工作开展起来
　　第二天早上我们开一个评估
　　哪些病人适合送回普通病房
　　我们就让他送出去
　　哪些病人还需要继续在重症监护室治疗我们就转到医院综合重症医学科的病房
　　那么这样手术病人与危重病人
　　重症医学科
　　他们中间多了一个过渡的桥梁
　　也就是我们麻醉科原有的ICU
　　所以我更愿意用恢复这样一个单位
　　只要我们协调好医保的关系
　　住院的关系医政医管的关系
　　我们这个工作推广开展起来是不要太大成本投入的
　　因为我们目前的术后的监护室
　　也就是我们的术后恢复区
　　都已经配备了非常好的装备
　　当然你有条件可以进一步完善与改善
　　但是在早期这样完全能够满足我们的需要
　　所以这是我们的第三项任务
　　那么第四个
　　我们前些天在会议期间
　　有一位医学会和医师协会的双重身份的领导
　　他就跟我讲
　　他说你们在上海成立医师协会麻醉学医师分会的时候
　　所制定的两个标准
　　为什么现在不再继续努力推动
　　应该继续推动
　　也就是麻醉科
　　关于我们麻醉科劳动条件改善的这样一个条例
　　我们想一想
　　集卡司机国家都有法律明文规定
　　必须双人双岗
　　每人连续驾驶时间不得超过4小时
　　而直接监护患者生命安全的麻醉科医生
　　却一直是一个人从早到晚高度紧张和疲劳的状态
　　过劳死时有发生
　　应该把它改善过来
　　随着我们的人员的逐渐的增加
　　所以我们也决定把这些文件发给各地的会长
　　希望大家能够联合当地的人大代表
　　政协委员一起向政府谏言献策
　　来制定麻醉科医师的劳动保护条例
　　同时我们过去长期忽视手术室内的环境安全
　　我们的手术室缺乏标准的空气流通系统
　　虽然新建的一部分有
　　但是我们大多数医院绝大多数手术室
　　目前仍然是老的病房
　　需要建设这样一个系统
　　能够有效改善手术室内的环境
　　不仅仅是麻醉废气
　　一些消毒液的废气
　　它的气味同时还包括电凝灼伤
　　所烧焦的脂肪所挥发出来的具有高强致癌
　　特性的这样的物质
　　都应该及时得到有效的清理
　　同时还有我们的放射性的设备
　　我们大量的手术器械
　　监护仪它所产生的电子辐射
　　都是对我们工作人员身体造成危害的地方
　　我们应该争取麻醉科的医生能够像放射科
　　医生一样享受特殊的补贴
　　我们都知道现在的设备CT也好
　　磁共振也好
　　医生都是隔着防辐射的墙来操作
　　很少在直接X射线辐照下工作
　　但是他们仍然有这样一些劳动保健所具备的补贴也好
　　其他的一些福利也好
　　我麻醉科医生应该争取
　　特别是我们从事气管内插管
　　我们接触的病人
　　包括艾滋病、肝炎
　　各种各样的传染病 肺结核
　　随时随地有被感染的风险
　　但是我们长期没有得到有效的保障
　　这也是我们应该提出来
　　在我们两个条例里面有一定的阐述
　　也希望大家拿到这两个条例的草案以后
　　提出你们的宝贵意见
　　使这两个提案能够更加完善
　　然后提交到各级人大会议上
　　希望能够对改善麻醉医生的身心健康
　　包括改善外科医生、手术室护士
　　所有在手术室内工作的人员的健康来做出我们的贡献
　　那么我们讲完这些近期的目标
　　我是希望在我三年担任会长期间
　　把这些工作作为一个有效推动
　　我们还要谈一谈我们这个学科的远期目标
　　曾因明教授反复呼吁
　　我们要重视亚专科的建设
　　建立亚专科的目录
　　真正把麻醉学科变成一个一级学科
　　然后有各自的亚专科
　　还有各个方面
　　我其实在前几年做过一个PPT
　　也就是我们除了临床麻醉以外
　　我们要恢复我们的疼痛诊疗
　　恢复我们的重症监护
　　同时建设好我们的专科
　　但是这些都不是最主要的
　　我们最重要的是要拓展我们的治疗病房
　　一个科室
　　什么叫真正的临床学科
　　它一定不是为别人单纯服务的学科
　　只有建立了自己的病房
　　能够有自己的治疗手段
　　可以有效治疗其他学科不能治疗的疾病
　　这个时候才具备成为一个独立的临床科室的
　　这样一个前提条件
　　我们举一个最简单的例子
　　过去我们做肿瘤的介入治疗
　　怎么做
　　把病人推到放射科
　　由放射科医生来插导管
　　在×光射线下导引导管到达肿瘤的部位
　　然后由临床肿瘤科的医生也好
　　外科的医生也好
　　内科的医生也好
　　去上去，按计算好的剂量多少
　　打一针
　　放射科医生做了很长时间
　　觉得我已经都把管子放到那了
　　我自己打这个针不可以吗
　　由此开创了介入学科的今天 介入学科已经
　　大大的取代了很多大手术内科和外科趋势越来越小
　　就是因为有了介入学科
　　有了技术的进步
　　外科向微创化方向发展
　　甚至今后向导管极微创方向发展
　　内科也没有
　　如果你没有一个介入的治疗
　　单纯靠药物是不能有效治疗疾病
　　也就是内科外科今后的趋势
　　他们会趋同
　　然后走到介入科这个方向上来微创治疗
　　我们现在已经看到了越来越多成功病例
　　越来越多的领域为他们所攻克
　　麻醉学科要走同样的道路
　　我们要充分认识到各个专科治疗的疾病里边
　　有相当大一部分病人是没有办法治好
　　这个不是他们的理念
　　理论、技术、药物、手术的问题
　　而是社会压力使然也就是当人类社会
　　从一个相对原始的农耕社会走到今天这样一种
　　高速发展的高紧张度高压力的情况下
　　你养成的生活习惯会给你带来各种各样的疾病
　　一些敏感的病人
　　一些先天遗传基因有病变的病人
　　他就会表现出来
　　而这一类的疾病现有的治疗手段是非常有限的
　　我们举几个最简单的例子
　　顽固性失眠
　　你说他是病它就是病
　　你说它不是病
　　它没有病
　　它就是一种强迫性的进入到了一种他不愿意接受的生活习惯而已
　　怎么样改善
　　其他科的有效手段不多
　　而我们麻醉学科完全可以做
　　你用一点麻醉药让他睡一觉
　　就相当于给电脑做一次强制的热关机
　　切断他一切的工作
　　等待它自然恢复到原始状态
　　再重新启动他的生活
　　他重新建立他原有的睡眠规律
　　这就是我们治疗的一个基本的原理
　　手段也很简单
　　其他科
　　对不起
　　你不好玩
　　为什么
　　有MichaelJackson这个例子在那里
　　他的私人医生拿了点麻醉药打了睡觉
　　觉得睡得挺好
　　上厕所去了半个小时回来
　　迈克尔杰克逊就死了
　　掀起一个轩然大波
　　最后被判了4年刑
　　这个就是我们的优势所在
　　再比如治疗渐冻人
　　没有任何有效的手段
　　但是麻醉可以改善症状
　　能够使部分的或者讲大部分轻到中度的患者
　　恢复生活自理
　　这个对他本人也好
　　对家庭也好，对整个社会也好，都是一个巨大的贡献
　　那么还有顽固性的牛皮癣
　　身上像穿了一身鳄鱼皮一样
　　怎么治
　　你不可能全身抹膏药免疫疗法有效
　　但是价格昂贵
　　一个月打一针两三万块钱
　　然后一年到一年半的有效期
　　就不再有效
　　那怎么办
　　麻醉科医生可以运用我们的麻醉手段来
　　彻底使病人浑身放松
　　交感神经不再那么持续的紧绷状态
　　然后改善患者全身的血供
　　改善皮肤的循环
　　最终取得治疗效果
　　这些如果我们每一个科室都能够充分发挥起来
　　我们所有的麻醉医生定期的轮转我们不同的岗位
　　然后我们才能真正成为一个临床的科室
　　我希望这一点也是在我任期内将要加以
　　推行的这么一个重点的方向
　　还有我们的麻醉门诊也好
　　疼痛门诊也好
　　无创诊疗中心也好
　　包括我们术后恢复的指导中心
　　我们应该和康复科共同结合
　　来解决我们麻醉科他在麻醉过程中给患者
　　带来的一定的影响或者叫轻度的后遗症
　　这些都是我们应该在今后随着我们学科的发展壮大
　　不断提出的任务和目标
　　我个人希望我们全体中国的麻醉科医生护士
　　我们的研究人员
　　我们的工友团结起来
　　共同努力迈向一个新的奋斗目标
　　我在给青委的成立大会致辞里讲到
　　国家已经迈上了一个新的台阶
　　它的标志是什么呢
　　我们贵州省最后几个贫困县
　　在前几天宣告脱离贫困县
　　顺利完成了党中央规定的时间节点
　　全国迈入小康社会
　　对我们医疗服务也提出了很多的要求
　　我个人觉得在这样一个伟大的时代
　　我们应该把我们过去40年改革开放
　　所积累下来的经验教训
　　我们所取得的成绩
　　继续发扬光大
　　我们的教训要总结
　　经验要及时 的 推广
　　然后我们要为我们的人民做出更多的贡献
　　这里面我讲的分娩镇痛
　　如果能够实现全民免费
　　无疑是对广大低收入阶层的群众是一个非常好的消息
　　如果我们全国都能够努力开展危重疑难特殊病例的有效治疗
　　无疑是我们麻醉学科对整体医学进步所作出的贡献
　　我希望大家能够按照我刚才这样一个思路
　　共同的努力我们的目标不应该做
　　第三世界国家的领头羊
　　我们应该争取达到中等发达国家水平
　　然后有些领先科室要赶上美国
　　欧洲、日本、澳大利亚这些所谓世界发达国家的水平
　　我们甚至应该年轻的人更应该有梦想
　　树雄心、立壮志去做一些超越世界水平的事情
　　也就是在今后逐渐的使我们从追赶者
　　变为医学发展的引领者
　　我们应该向我们国家50年代那几位
　　麻醉学先驱做的工作那样
　　他们在当时做的具有世界领先水平的工作
　　对中国学科的进步是一个非常大的推动
　　我个人感觉到了70年代80年代
　　我们中国能够使绝大多数患者都得到有效治疗
　　和我们的前辈所打下基础是非常有关的
　　比如王源昶的心脏复苏
　　就早于美国
　　这种标准CPR手法
　　然后南京军区总医院的李德馨教授所研究开创的高压氧
　　大剂量的脱水剂
　　全身深低温
　　这些手段有效的治疗频死的患者
　　他抢救的成功率非常高
　　心肺复苏患者成功
　　最好的成功标准是什么
　　恢复常人
　　李德馨教授在脑复苏方面做出了突出的贡献
　　这才奠定了他的学术地位和基础
　　我们今天的年轻人应该比照这些
　　我们麻醉学科发展史上曾经为世界医学做出过贡献的人
　　他们所做的成绩来找到我们的奋斗方向
　　每一个人有自己的一个方向
　　都在努力
　　然后汇成一股长河
　　我相信21世纪一定是中国的世纪21世纪的麻醉学科
　　也终将会由中国的麻醉医生来领衔发展
　　最后预祝大家能够在今后的工作中取得更好的成绩
　　也祝大家身心健康
　　家庭和睦
　　能够有一个非常好的未来
　　为国家的建设
　　为中华民族的伟大复兴做出你们的贡献