肺结核能发展到肺癌吗？

　　肺结核和肺炎是两种完全不同的肺部疾病。肺结核是由结核杆菌感染导致，是一种感染性的疾病，而肺癌是肺部的恶性肿瘤。
　　肺结核往往会表现为肺部的肿块或者也称结核球，从影像学的角度有时肺结核需要与肺癌进行鉴别诊断，甚至容易造成误诊、误治。
　　肺结核经过治疗以后可以痊愈，不影响病人的生命。肺结核治愈以后肺部的病灶会形成疤痕，在肺部残留。疤痕样的病灶也常常被称为陈旧性的病灶。
　　那么肺结核是否会发展为肺癌呢？理论上讲肺结核是不会变为肺癌的，但是临床上也有很多年经常提一种疤痕癌的概念。也就是说有人认为肺结核的疤痕经过演变可以变化为肺癌。但是到目前为止还没有科学的证据证明疤痕变为肺癌，只不过是在病理活检中发现肺癌的周围有疤痕组织。
　　那么是肺癌激发了肺组织的疤痕化还是疤痕变为了肺癌，这是一个鸡生蛋还是蛋生鸡的问题，现在还不好回答。另一方面。由于结核等肺部感染造成了肺部的基础病变，有统计学数字也显示有过肺结核或者肺部存在过感染的人，患肺癌的风险会更高。
　　【栏目简介】
　　＂你关心的话题，由三甲医院权威专家来解答＂——《健康情报局》是一档由光明网独家出品的大健康科普品牌栏目，创办于2016年6月，获得了国家卫生计生委授予的＂健康中国＂创新传播栏目奖，并受邀成为＂中国医疗自媒体联盟＂成员、北京市中医药立体传播联盟品牌栏目等。
　　【本期嘉宾】 支修益  北京宣武医院胸外科主任、肺癌专家
　　【本期问题】  肺结核会转移成肺癌吗
　　肺结核是一种良性病变，是由于结核菌感染肺组织造成的，通常以渗出，增殖以及坏死为主要的病变形态，虽然肺部的细胞饱受结核菌的侵害，但基本上保持了基因的完整性并很少产生突变，所以基本上结核感染不会转变成肺癌。
　　但结核是不是和肺癌没有任何关系呢，当然不是，有一种肺癌发生于肺部以前感染留下的疤痕上，结核感染特别容易造成肺部坏死，既然有坏死，愈合后就会留下疤痕，如果再次基础上结核反复复发，造成疤痕不断的增生有可能会产生恶变而导致肺癌，但这样的情况非常少见。
　　结核一般来说不会转移，但有可能通过某种方式迁移，主要的方法有直接通过支气管播散，在两肺内流窜发病，所以我们经常会看到两肺同时出现结核病灶或者一侧先出现然后播散到另外一边肺。另外，结核还可以通过淋巴系统播散，尤其是容易播散到纵膈和颈部淋巴结，导致淋巴结肿大甚至破溃导致流脓，第三种就是通过血液播散了，由于结核菌直接侵蚀血管进入血液或者在巨噬细胞中随着巨噬细胞流淌到全身，结核菌最长侵犯的肺外组织包括骨头，肾脏，脑膜等。
　　结核是一种可以完全治愈的疾病，通过抗结核药物四联药物长疗程治疗，基本上可以消灭体内的所有结核菌，但结核侵蚀身体后留下的疤痕通常永久存在无法消退，有时候甚至会留下支气管扩张的后遗症。
　　这个问题确实问得有点莫名其妙，这两个风马牛不相及的疾病，怎么会联系到一起？肺结核是结核的一种，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，其中肺部结核感染最常见。而肝癌是一种恶性肿瘤，通常专指原发性肝癌，即原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，而由其他部位癌症转移到肝脏，则称为转移性肝癌。但不管怎样，肺结核不可能转成肝癌，结核是传染病，有可能传染给另一个人，从而让另一个人也得结核病，但不可能成为肝癌。
　　按理不可能有人会问这种无论是理论上还是现实中都不可能存在的问题，我想了一下，这位提问者估计是想问：肺结核会转成肺癌吗？把＂肺＂字误写成＂肝＂字，如果是问肺结核会不会转成肺癌，这倒是值得回答的。
　　肺癌的发病原因很多，其中既往肺部疾病是有可能增加肺癌发病风险的，这所谓的既往肺部疾病其中就包括肺结核，也就是说，有肺结核病史的人有更高的肺癌风险。
　　据上海肿瘤研究所的研究，认为肺结核史具有明显升高肺癌的危险度。而另有研究者也认为肺结核史、肺炎和肺气肿等与肺癌有显著联系性。研究认为，肺结核史与肺鳞癌、小细胞癌和腺癌有关联。有研究认为肺结核是女性肺癌的重要危险因素。其实除了肺结核，其他肺部疾病，比如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等都可能增加肺癌，而如果同时吸烟，则肺癌的风险更高。因此，在既往肺部疾病的基础上，确实有可能慢慢演变为肺癌，值得重视，这些人是肺癌的高危人群，建议主动进行肺癌的筛查。
　　此外，除了肺结核等既往肺部疾病可能增加肺癌风险，另一个值得注意的问题是，肺结核病变在诊断时要与肺癌本身进行鉴别 ，也就是说，对于不典型的肺部结核病变，需要和原发性肺癌鉴别，当然也要和转移性肺癌（由其他癌症转移到肺）鉴别。另外，肺结核可能和肺癌同时存在，也就是说，肺癌同时合并肺结核，这种情况并不少见。
　　小结：肺结核和肝癌没有任何关系，肺结核不会转成肝癌，但肺结核和肺癌可能有关联，有肺结核史的人是肺癌的高危人群，要重视筛查。
　　（图片来源网络，仅供参考）
　　这是一个有难度、有深度的专业问题。
　　我国目前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。肺结核和肺癌有关系吗？有！
　　我们先看三个病例：
　　这是一例肺结核合并鳞癌，手术确诊；肺结核合并小细胞肺癌，支气管镜确诊；肺结核合并鳞癌，支气管镜确诊。
　　这三个病例说明，肺结核和肺癌是可以一起出现的。可能的机制有：
　　1.结核性瘢痕阻碍淋巴回流，结核性纤维化肺结构改变，导致致癌物质局部浓度增高。
　　2.结核性增殖改变，导致鳞状上皮化生。
　　3.发现结核病人经利福平药物治疗后，有时会发生腺磷混合癌，是否具有相关性还需要更多的实验材料证实。
　　学术交流，百家争鸣，有争议常常可以促进进步。也有很多专家认为肺结核与肺癌没有相关性，依据如下：
　　因此题主提的这个问题，暂时没有确切答案，我们还需要更多的研究和证据！
　　肺结核和肝癌是不一样的疾病，一般的是不会转移的，两者之间发生没有直接的关系。但是肺结核和肝癌两者可以并存，肺结核是结核菌引起的呼吸道传染病，而肝癌是与生活习惯、黄曲霉素（烂花生、玉米）、饮水污染等有关的肝脏恶性肿瘤，所以不必担心肺结核病转移成肝癌。肺结核病是可以治愈的，一定要及时治疗，建议服用芝人堂灵芝孢子粉或芝人堂孢子油改善症状，而肝癌只有通过治疗延长生命质量。
　　肺结核能发展到肺癌吗？
　　作为传染科医生回答你的问题，肺结核可以发展成为肺癌，答案是肯定的！
　　肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。肺结核发展为肺癌确实有可能，但是这种可能性不多，不多不等于没有，临床上确有一种特殊癌类型的肺癌与肺结核有关，就是常说的＂瘢痕癌＂，多为肺腺癌，因此肺结核病灶即使稳定也要定检查。
　　因此，肺结核的治疗一定要全程、规律、早期、联合、适量，肺结核愈合后也要规律复查，戒烟，保持好的免疫力。部分患者有钙化灶，每年体检观察钙化灶变化。
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　　肺结核会不会转变成肺癌？回到这个问题之前，我们先来了解肺结核是一种什么样的疾病。
　　肺结核是结核的一种，主要是由于结核分枝杆菌这种细菌侵害我们体内的器官导致的疾病，其中最常见的是肺结核。相关的文献表明，一些既往的肺部慢性疾病是会增加肺癌的发病风险，那么肺结核自然在此列内。
　　不少人认为，除了肺结核之外，像肺气肿、慢性支气管炎、慢性肺炎等都有可能增加肺癌的发病风险。在加上其他因素的共同影响下，如抽烟、有毒气体等，逐渐演变成肺癌的可能性还是很大的。建议这类人群积极治疗原发疾病，解除烟草，远离有毒气体，同时主动做肺癌的筛查。
　　当然患上了肺结核也不用过于恐惧，肺结核也并非百分之百会演变成肺癌 。如果不幸患上的肺结核，应该是积极治疗，可采取异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲等药物治疗，同时做好隔离，避免传染给他人。
　　总之一句，积极配合医生治疗是很有必要的。作为患者，保持一个乐观的心态即可。
　　指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，广东省人民医院胸外科主任。
　　长期从事肺癌、食管癌等胸部肿瘤以外科为主的多学科综合治疗。擅长胸腔镜、纵隔镜等胸部微创外科手术，擅长氩氦刀和恶性胸水的热灌注治疗。
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　　在陈旧肺结核钙化不全的肺组织瘢痕上，继发增生及异常，可以出现＂瘢痕癌＂，多为腺癌。
　　目前结核与肺癌的鉴别，是胸部专科医师面临的挑战和难题。
　　故对于钙化不全的陈旧结核患者，或者无法鉴别肺结核或肺癌者，经规范试验性抗结核治疗后无缩小者，均有手术探查、治疗的可行性。
　　（＂协和医学杂志＂头条号诚邀 北京协和医院胸外科 周小昀医师作答~周小昀师从协和肺癌中心李龙芸教授，从事肺癌患者EGFR基因突变及循环血肿瘤细胞相关研究~）
　　肺结核会转变为肺癌吗？
　　肺结核不会转变为肺癌，因为肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，是一种传染病，而肺癌是一种肺恶性肿瘤。但是肺结核感染者比正常人更容易出现肺恶性肿瘤，美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一，其罹患肺癌的危险性是正常人群的10倍。
　　肺结核是由结核分枝杆菌感染导致的肺部慢性传染病，主要是通过飞沫传播。临床常见的症状有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、消瘦等。做胸部CT可发现肺结核病灶，临床上需要痰涂片或痰培养发现结核菌即可确诊。
　　肺癌是一种肺原发恶性肿瘤，目前病因和发病机制迄今尚未明确，但证据显示与吸烟、职业致癌因子（如石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、放射性物质等）、空气污染、生活习惯、遗传和基因改变等相关。
　　总之，二者的关系可以概括为肺结核是肺癌的高危因素之一。
　　本内容由首都医科大学附属北京朝阳医院 胸外科 副主任医师 傅毅立审核
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