老人脚后跟痛是怎么回事？

　　本期医数嘉宾北医三院运动医学研究所杨渝平
　　跟痛症，是足跟部位（一般指跟骨前结节部位位于足底后部负重区中心）非特异性疼痛性疾病的总称。
　　这个部位的疼痛主要来源于两个部分，一个是止点位于此的跖腱膜，另一个是跟骨前结节部位的滑囊炎、脂肪垫等。前者跟足底受牵拉时的疼痛更有关系，而后者主要是足跟部局部触地时的疼痛。临床上恐怕只有医生可以帮你分辨，因为两者离得太近，普通人自己不易区分。
　　一般是因为过度的蹦跳落地或者不恰当的走路过多尤其是鞋底较硬造成。所以治疗先要适当减少走路，二是长期穿软底厚底的运动鞋，尤其是带有气垫的质量好的鞋。
　　当然，对于跖腱膜跟骨止点的损伤，还应该将足弓也垫起来，减少其受力。这样才可能较快的好转。另外，这个病恢复的很慢，千万不能着急，尤其不要轻易地打封闭，否则就很不容易完全康复了。
　　我亲自参与了一位打了20多次封闭的患者，最终也没有缓解，反而无法走路，不得不在我们这里做了关节镜下的清理手术，最终效果还可以。
　　我本人因为患过双侧同时发作的跟痛症，所以也对此病深有体会。我自己的症状比较重，热爱体育运动，而且工作经常处于站立姿势，所以很难得到休息的机会。但3年左右也完全好了。期间除了做了3次震波治疗外（当时比较管用，但总的效果较弱，当然也没有副作用，长期坚持做，我想还应该是有一定好处的），并没有做其它任何特殊治疗，就是基本上一直穿软底厚底的运动鞋。皮鞋也必须挑牛筋底的。另外我还一直打羽毛球，每周两次。
　　所以，以我自己的经验，冲击波可以做。还可以在足跟处垫个硅胶做的足跟垫，市场上很容易买到，可以垫一段时间。
　　脚后跟痛可以说是目前很常见的症状了，尤其是老年人更容易出现。有些人出现疼痛不严重，可能走路时看不出来，而有些人疼痛明显，只要站立和走路都会感到疼痛，就会出现跛行，长期以往下去，严重影响工作、生活。脚后跟的组织解剖关系其实非常简单，主要是皮肤、皮下组织，肌肉、韧带、骨、关节、以及其内的神经血管等组成，很多时候，脚后跟疼痛可能并非什么严重疾病，比如，走路时间久了，出现脚后跟疼，可能休息后很快就好了。但是也有很多是疾病原因引起，我们一起看一下哪些原因以及如何治疗？
　　尽管脚后跟部位解剖结构简单，但是引起脚后跟疼痛的原因确是有着非常多的方面。而在临床上，我们对于很多的慢性损伤引起的或者慢性炎症引起的脚后跟痛，一般称为跟痛症。就是由于脚后跟的肌腱、韧带、软组织附着的地方出现了软组织炎症。
　　这类脚后跟疼痛，以肥胖者多见，常见于中老年人，特别是45岁～60岁发病最多。
　　它的主要原因跟过度地行走、负重、局部的刺激有一定的关系，病人之前都有过度行走病史。尤其随着年龄的增长，韧带、肌腱、筋膜都有退变，更容易出现。主要表现在足跟跖面疼痛，步行或站立时疼痛加重。
　　对于这类疾病的治疗需要通过日常管理和药物等治疗。比如换鞋底儿比较软的、厚的鞋，减少对脚后跟的刺激；每天晚上用温水泡脚，可以辅助使用膏药；严重的情况，可以口服消炎止痛药、局部封闭治疗。
　　其实很多的老年人的脚后跟痛，还是以这类疼痛为主要的原因。具体来看，我们看一下常见的引起足跟痛的疾病因素有以下几个方面：
　　第一，外伤原因。
　　这个原因主要是行走或者运动过程遭受暴力，引起足跟周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤甚至骨折，而引起足跟疼痛。
　　其实这个原因引起的足跟疼痛，原因明确，不用细说。治疗根据损伤程度选择保守治疗还是手术治疗。
　　第二，跟骨骨刺。
　　这是一个很常见的原因，跟骨骨刺是跟骨结节处向前延伸的骨赘，实际上就是根骨的一种退行性病变，多是由于其附着组织炎性刺激后的最终结果。
　　大多数骨刺，并不会引起症状。而初期也可能仅仅被石头等硌到脚后跟之后疼痛，后期可能站立时就出现疼痛。当足跟形成骨刺，并且脚跟长期承重时，可能导致足跟部分充血，并且出现发炎，这时疼痛会更明显。重者呈撕裂样锐痛，站立或行走时加重，患者常脚尖不能着地，顺足跟着地而出现跛行。一般可以通过足跟影像学检查发现凸起的骨刺可以确诊。
　　对于治疗可以选用止痛药物，也可选择小针刀治疗。
　　第二，足底筋膜炎
　　这个疾病也是由于长期、慢性损伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。主要也是表现在足跟疼痛。
　　跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。可以通过垫高足跟缓解疼痛，避免劳损。疼痛明显可以辅助药物治疗。
　　第三，跟垫痛
　　这种情况经常发生在老年人身上。跟垫是脚后跟下面的一层衬垫，由弹性纤维和脂肪组织构成。在晚年，脚后跟的弹性降低，跟骨需要直接承受人体的重量，而没有其他部位的缓冲，在这种情况下，可能导致足跟疼痛。尤其站立或者走路时间长时，可能会出现疼痛。
　　这种情况要注意避免长期站立走路，选择鞋的时候也应该选择舒适的鞋，并且可以垫上柔软的鞋垫，起到缓冲的作用。
　　第四，跟腱、骨膜等验炎症引起疼痛。
　　这类疾病是由于劳累、感染等等因素引起的急慢性炎症。也可以引起足跟痛。
　　治疗以理疗、消炎止痛为主。
　　第五，跟骨骨髓炎。
　　跟骨骨髓炎也可以引起明显的脚后跟痛痛，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高烧等全身症状。
　　这个需要及时抗感染治疗。排除了局部的病变原因，有时候也是全身疾病引起的局部表现，最常见的有这几个：
　　第一，痛风。
　　痛风也是心引起脚后跟疼痛的一个原因之一，它合并尿酸的增高。降低尿酸治疗是最主要的治疗方式。
　　第二，糖尿病引起的神经血管病变。
　　有时候糖尿病患者血糖增高，引起末梢血管神经病变，主要表现在足部时，也会有脚后跟疼的表现，但是这个常常伴有足部麻木等不适。
　　降低血糖是最主要的治疗方法，严重时可用营养神经以及止痛药物。
　　引起脚后跟痛的疾病还有很多，比如脚后跟皮肤干裂、骨肿瘤、类风湿关节炎、跗管综合症等等。这些疾病不在一一列举，同样需要仔细鉴别。综上所述，老年人脚后跟痛，看似一个很简单问题，但是有时常常是由于很多的疾病原因引起，尤其是在疼痛通过注休息或者理疗之治疗缓解不明显时，就要考虑疾病因素影响，这时就需要积极的检查治疗。我是全科医聊码字不易，希望对您有帮助，感谢您的支持与关注！
　　老年人脚跟底痛，简单来讲主要是以下几种情况：老年性骨质退化，疏松，气血亏损引起坏死；骨关节膜软骨损伤破裂；受风寒冷冰湿气侵袭，引起寒痹症关节炎；关节劳损扭伤，老人劳动负重过太，还有一些人长期服用了激素药物，老伤后遗症等等。老年人各种生理机能都在下降，口服药物对这慢性病作用不大明显，甚至有不同程度的副作用，因此，我们必须外治用药为主，必要时在踝关节周围热敷中草药膏，药物直接作用于病灶部位，对快速恢复病变组织的功能，具有良好的功效。总之能外用药，尽量辟免内服，能用筒单传统方法治好的，不要去打针吃药动刀子，否则你会有苦头吃。
　　老年人脚后跟疼痛，相较于膝关节疼痛发生的概率还是小，多数人第一反应是根骨骨刺，可是早知道，疼痛虽然做影像学检查可发现骨的退变，可未必是这个原因造成的，写一下可能性诱因，以供参考！
　　足底筋膜炎
　　随着年龄增加，足底筋膜弹性会变差，也可以存在着痛点，这就可能造成脚后跟区域出现疼痛，多数在晨起的时候疼痛较重，适当活动之后减轻，可以在足底筋膜找到相应痛点，踩按摩球可消除这个症状！
　　触发点疼痛
　　不少人足踝区域疼痛，都来自于小腿肌肉的触发点，脚后跟区域的疼痛，最多见的是比目鱼肌痛点，可以造成脚后跟牵涉痛，可以以疼痛感觉舒适的力度按摩，每天一次，每次5～7分钟，来消除症状！
　　特殊性体征
　　今天就遇到一个病人，不过不是老年人，是一个女的，在生孩子之后，出现脚后跟疼痛，站久了，走路太多痛，这可能是腰椎间盘突出症的特殊表现，也可以是腰椎小关节紊乱的异常表现，这个只能先处理之后再看症状变化！结语
　　至于谈到根骨骨刺，还是写一下，如果确定是这个问题造成的症状，只能先对症处理，如果效果不佳，恐怕只有手术来解决，术后也不是一劳永逸，也可能会再次增生，至于药物消除这个问题，那不可能，至少现在难以实现！
　　脚后跟痛临床上称足跟痛，老年人足跟痛的根本原因是脚跟处的骨质、关节、筋膜、滑囊等发生病变引起的。中医学认为肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，或偶感风寒湿热、足跟劳累导致气血瘀滞，气血运行受阻，导致筋骨失养表现为足跟疼痛，局部压痛，行走困难。老年人的足跟痛有以下几种足跟病变的可能。
　　足跟脂肪垫炎。跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。在年轻时跟垫的弹力比较强，可以吸收走路、跳跃产生的振荡。老年时期，跟垫的弹力有所下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。压痛点在足跟正中点靠后一些，临床发病特征为坐一会突然站起时或睡醒觉起床着地时疼痛明显，活动一会儿会明显减轻。临床治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。
　　足跟骨质增生。骨质增生俗称骨刺，生成原因为足跟关节出现磨损、破坏后，人体自身会进行自我的修复，硬化与增生，从而形成足跟骨刺，它是人体一种自然的老化现象。
　　足跟痛的西医治疗多为止痛消炎，缓解疼痛，很难根除。中医上对足跟痛早有研究，针对足跟痛最便捷的就是贴膏药，可以贴足跟痛福舒膏、足跟痛宁消贴等中医膏药治疗相对应的足跟痛。
　　另外足跟痛的原因还可能是跖腱膜炎、跟骨滑囊炎等，最好是去医院拍X射线确诊，根据实际情况做出对应的治疗。
　　后跟痛有很多种，到医院拍个片，就知道了。对足跟痛锻炼可以缓解或根除，你必须知道。
　　每天坐在凳子上或床上，双脚稍微离开地面，然后轻扣地面，一段时间就改善或不痛了。还要多晒人的后背，每日丨小时。再多喝点牛奶和钙片，身体一定棒棒哒！
　　每天早上起床，很多脚跟疼痛的老年人都不敢轻易下地，因为早上起床的时候，脚下地一走脚跟会疼痛得很剧烈。一般的足跟疼痛主要是由于慢性损伤引起，并且常伴有跟骨结节部的前缘骨刺，脚跟疼痛老年人相对比较常见。这是为什么呢？今天就来跟你聊一聊这个话题。
　　我们很多人都有过脚跟痛的经历
　　如果你走了很多路，就有可能会出现脚跟的疼痛，对于年轻人来说，这样的疼痛可能第二天就会得到缓解，但是老年人可能会持续很长一段时间也得不到缓解。这是因为长期站立工作和负重搬运的人，会使跖腱膜长期处于紧绷状态，其实就是足底一条附着在足跟的根骨上的肌腱。时间长了就会产生劳损性病变。而且病变比较容易发生的位置就是在脚跟的位置，而老年人多见的主要原因在于老年人跖腱膜和其他组织一样趋于老化状态，弹性较差，因此稍长时间的站立或者行走就容易让我们足底的跖筋膜变得紧张，牵拉着足跟得附着处产生疼痛。
　　当然不可否认有些急性的损伤也会导致这个位置的疼痛，比如突然从高处坠落时候脚着地，或者是跳跃的时候猛的蹬地，这些动作都会对我们的足底跖腱膜有猛烈的牵拉，很有可能导致其产生损伤。而老年人因为组织的老化，弹性变差则更容易发生损伤，而年老体弱对于损伤也是难以恢复，如果损伤不注意休息，则可能会导致损伤一直存在。
　　当然对于一些因为足底筋膜经常持续对跟骨骨膜的牵拉，若拉力一直持续得到解除，则可能会将骨膜牵拉出一定的间隙，成骨细胞会在这个间隙沉积然后变成骨骼，慢慢就会长成我们X光片上看到的尖锐的骨刺。（当然这个目前还是理论系统上的骨刺形成原因）
　　脚跟疼痛得处理建议
　　对于脚跟疼痛，他别早上起床刚下地走路疼痛的人，建议早上起床的时候先放松一下足底筋膜在下地走路会好很多，怎么放松呢？如下图所示：
　　可以用手牵拉脚趾背屈拉升足底筋膜，或者用水瓶滚动放松足底筋膜。过程可能会有一些疼痛。但是经过放松之后你在下地走路就好很多。当然这些牵拉放松建议你在睡前，或者是任何时候进行。
　　当然以上主要是日常的自我处理的方式，如果疼痛严重的进行以上的处理可能会有所改善。这个时候就需要到医院看诊，寻求医生的帮助了。目前针对足跟痛的处理方式还是比较多，一般建议先进行一些无创的物理治疗，通常也能达到很好的效果如冲击波治疗，超声波治疗。以及口服一些非甾体抗炎药，或者局部涂抹扶他林软膏等；如果这些治疗不能改善，或者疼痛比较顽固在考虑局部的封闭治疗。总结
　　足跟疼痛是比较常见的，平时我们应该注意不要穿底太薄的鞋子，走路不要去踩一些硬的小石子搁脚。行走时间过长应该拖鞋放松足底筋膜，平时喜欢运动的你运动量应该循序渐进。如果有疼痛应该注意休息，早上起床先进行足底筋膜的放松在下地走路。
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　　其实，导致足跟疼痛的原因会有很多，如：
　　阿基里斯肌腱炎、跟腱断裂、骨肿瘤、跟骨骨刺、足底筋膜炎、跟骨后滑囊炎、类风湿关节炎、应力性骨折、跗管综合征
　　另外，也并不是说，足跟疼痛一定是足跟位置的问题，某些腰部的疾病也会引起足跟部的不适。例如，腰椎间盘突出压迫相应的神经，也会引起足跟部的疼痛。
　　下面以两个常见的足跟疼痛疾病为例
　　一、足底筋膜炎
　　足底筋膜是位于足底的一层纤维束，主要作用是支撑足弓。
　　当足底筋膜过载或过度伸展时容易导致筋膜纤维出现撕裂炎症，特别是足底筋膜碰到足跟骨时。
　　因此，足底筋膜炎的患者常会有足跟部的疼痛。
　　对于这一类足跟疼痛，通常会建议：
　　休息。尽量不要在硬地上久站或行走。
　　每天冰敷足跟，可以减轻疼痛和肿胀。
　　通过一些运动拉伸小腿，改善足踝柔韧性，稳定脚后跟，减少足底筋膜张力，以此来消除足底筋膜炎。如：
　　患者面向墙壁，两腿保持前后站立，后腿距离墙壁约半米；
　　手撑墙壁，缓慢弯曲膝盖直到后腿小腿肚有拉伸感；
　　保持拉伸15秒，放松后交换两腿位置；
　　每天4组，每组5次。
　　注意：屈膝时后脚跟不可离地
　　二、腰椎间盘突出症
　　腰椎间盘突出症，简单理解是位于两节腰椎之间的椎间盘内容物超出正常的范围，刺激神经产生的一系列症状。
　　而由于腰椎不同的神经负责着下肢不同位置的感知和肌力。当腰椎间盘的内容物刺激到负责足跟区域的神经时，也会相应表现出足跟的疼痛。
　　对于这一类足跟疼痛，因为它并非由于足跟本身的问题引起的，单纯进行足跟处的运动或者力量，作用不会太大。因而，通常建议：
　　从腰部出发，锻炼腰部深层肌肉，减轻椎间盘的压力，自然就会减少对神经的刺激，缓解足跟部的疼痛。
　　因此，如果出现足跟部的疼痛，尤其有下列情况时，应立即就医寻求专业的建议，而非单纯靠网络上的知识，自己判断。
　　足跟剧烈疼痛与肿胀
　　无法屈曲脚趾，抬起脚趾或正常行走
　　足跟疼痛伴随发热、麻木的情况
　　受伤后立即出现严重脚跟疼痛
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　　老人脚后跟痛大多是因骨中之钙流失，造成骨质疏松而引起的。人们也称为是肾虚。
　　脚后跟是承担人体重量的集中之点，当骨质疏松时负重点脚后跟会代偿性出现增生，即骨质增生（骨刺），骨刺可刺激周围组织引起疼痛，这是其一。其二是因骨质疏松难以承受人体的重量，体重会剂压跟骨，跟骨则会发出警告性疼痛。
　　你好，很高兴回答你的问题。脚后跟疼痛主要见于中老年人，在临床上会经常碰到足跟痛患者，那么到底是什么原因导致的呢？今天就跟大家一块聊聊！
　　足跟痛的原因有好几方面，首先说一下最常见的一种，就是足跟骨刺，主要是由于长期的跟骨骨膜受到刺激，引起跟骨外部包裹的韧带筋膜出现劳损增生，最后导致软骨退行性病变。
　　一般跟骨骨刺主要表现为足跟痛，有明显的压痛点，早晨起来刚下床不敢着地，活动一会后疼痛会有所减轻。休息后减轻，活动后加重，严重时不敢下地，有红肿热痛。
　　第二，足底筋膜炎，主要是指足跟跟骨结节和足底筋膜发生的无菌性劳损性炎症，主要是由于长期走路，或者跑步，比如说运动员，长期的不良反应导致筋膜持续性牵拉刺激，出现疼痛。
　　主要表现为足跟跟骨结节和筋膜交界处疼痛厉害，早晨起来最为显著，长时间久坐，突然走路会出现疼痛加重，大量活动后也会加重，适当休息后减轻。
　　第三，好多老年人会出现肾虚的问题，也会导致足跟痛，主要表现为酸疼不适，不是剧烈的疼痛，走路过多或者站立时间过长，都会加重症状。根据肾阳虚肾阴虚不同，同时可以伴有腰膝酸软，乏力盗汗，五心烦热等症状。
　　第四，跟骨后滑囊炎，类似于其他部位的滑囊炎，也会出现明显的足底疼痛，严重可伴有肿胀发热等。
　　当然了，还有其他原因引起的足底疼痛，因为不多见，就不一一赘述了。