大雪节气意味着已经进入冬天最冷的时候，唐代诗人张孜在《雪诗》中写道：＂长安大雪天，鸟雀难相觅……岂知饥寒人，手脚生皴劈。＂描述了寒冷天气使人手脚皲裂的场景。虽然现代已经较少出现因为寒冷导致的手足部的冻伤等，但寒冷的冬季仍是糖尿病足等周围血管疾病高发的季节。对于糖尿病患者来说，日常应该如何爱护双脚、如何预防或延缓疾病的进展呢？全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津市名中医、天津中医药大学第一附属医院疮疡及周围血管病科教授张庚扬介绍了如何以通脉防寒原则防治糖尿病足。 糖尿病足是糖尿病最常见的特异性慢性并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因。本病伴有一定下肢神经或血管病变，早期临床表现多为下肢麻木、刺痛等感觉异常，继而出现足溃疡、坏疽甚至合并感染等现象。 为什么糖尿病会导致糖尿病足呢？这是因为人类的双足与心脏的距离比较远，本身血液循环较差，而糖尿病患者的血管长时间被高血糖刺激，进而出现了弹性降低、管壁变厚、管壁硬化的情况，也就更容易导致血管闭塞。一旦患者双足出现血管闭塞便会发生腐烂、发黑、水肿、坏死等情况，也就是糖尿病足。除此之外，糖尿病患者血糖比较高，如双足不慎破溃很容易造成细菌感染，进而导致血管闭塞。 在糖尿病足初期，患肢会出现感觉下降、怕冷、发凉、肢端麻木等情况，有部分患者还会出现间歇性跛行。到了中期和晚期，患肢会产生局部肌肉坏死溃烂、伤口分泌脓性物等情况，部分患者还会并发骨关节疾病和骨髓炎。如果中期和晚期的糖尿病足患者没有及时接受有效治疗，下肢的坏死面积会不断变大，甚至累及大腿、小腿和脚踝，进而失去活动能力，严重的患者最终只能接受截肢处理。 张庚扬根据多年临床经验认为，糖尿病足肇始于消渴（糖尿病），缘于体质素虚，阴阳失调，阴虚火毒炽盛，热灼津液，血行失常，瘀阻下肢脉道，郁阻日久，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养，热腐成脓，故坏死感染，遂成本病。因此本虚标实是其病机关键所在。 那为什么冬季是糖尿病足的好发季节呢？原因有四：第一，冬季天气寒冷，引起血管收缩，双脚的血液供应较平时更少；第二，冬季干燥，此时足部的皮肤也易于皲裂开口，诱发感染；第三，冬季取暖普遍，中老年人也常有热水泡脚的习惯，但糖尿病患者往往对于温度不敏感，所以容易出现足部皮肤烫伤而破溃感染；第四，冬季路面冰雪较多，容易发生足部的外伤。事实上，糖尿病与糖尿病足这两个不同的疾病都容易因为天气转冷以及患者自我保护的不足而出现病情的加重。因此，提醒广大糖尿病患者，首先要注意自己的血糖变化，其次是每天要检查双脚的皮肤，尤其是注意足底、趾间等容易受到挤压的部位有无红肿、皮肤皲裂、变色、水泡、足癣、创伤等情况，还要注意双脚有没有麻木、刺痛或感觉异常，通过触摸自己的足背动脉来判断足部血液循环情况，一旦发现问题应及时到医院做相关检查，向专家求助。 糖尿病患者在大雪节气该如何预防糖尿病足的发生呢？张庚扬指出，此时养生重点在于通脉防寒，具体来说主要包括以下三个方面：顺应节气慎起居，食药调补要控糖，调养情志适度动。 顺应节气慎起居 大雪节气养生重点在于防寒护阳，但需要适度，否则也可能会造成身体失调。大雪节气是万物储藏的时候，养生也应顺应自然规律，《黄帝内经》中讲到＂冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待阳光＂，特别强调了在起居方面应当早睡迟起以养阳气、固阴精。 糖尿病患者常已有多年的病史，再加上多为老年患者，机体抗病能力相对低下，所以更应该遵循天人相应、顺应自然、因时制宜的养生防病原则。中医认为，阳气具有推动血液在脉道中运行、温煦和营养全身的作用，而在冬季之时，人体阳气因寒冷而闭藏，血液失于推动而运行减慢，则筋骨肌肉就会失于濡养。对于糖尿病患者来说，冬季阳气的闭藏，脉道欠通且气血不足，双足更是身体之末，无疑是雪上加霜。因此，糖尿病患者要重视保护自己的阳气，只有阳气盛，脉道通利，筋脉才能得养。平时生活中要注意防寒，尤其注重双脚的保暖。 糖尿病患者洗脚应用低于40℃的温水，不然容易对足部产生烫伤，进而引发糖尿病足。洗脚后及时擦干趾间，可使用润肤剂，让双脚的皮肤更湿润有弹性，避免由于皮肤干燥而产生破溃。还要常修剪脚指甲，将指甲边缘修剪平直、光滑，但要避免将趾甲修剪过短。如果糖尿病患者的双脚长出茧子、鸡眼等，不要自行处理，一定要到医院让医生处理。避免用化学制剂或石膏等去除老茧或鸡眼，以防损伤足部皮肤造成感染。糖尿病患者不要穿着鞋跟高、鞋底硬、尺码偏小的鞋子，且要保证鞋内干燥，避免双脚受到磨损和压迫。与此同时，还要选择袜口松弛、棉质材料的袜子进行穿着，降低袜子对于双脚的磨损，并防止脚踝关节因为袜口紧勒而对双足血液循环产生影响。糖尿病患者穿着的袜子最好选择白色，这样如果双脚产生出血、破溃等情况可以在第一时间就发现。 张庚扬指出，摩擦涌泉穴对糖尿病患者足部保健非常有益，清代徐文弼的《寿世传真》一书中有＂摩热脚心能健步＂这样一句话。涌泉穴在足底部，卷足时足前部凹陷处，当足底第2、3趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上，是肾经的起始穴位。＂涌泉＂一名是形容肾经体内的经气由此穴涌出体表，如同泉水一般。摩擦方法为患者端坐，先将右脚架在左腿上，以右手握着右脚趾，再用左手掌摩擦右脚心涌泉穴，不计次数，直至足心发热为止；再将左脚架在右腿上，进行同样操作。如在温水泡脚后做此动作，则效果更佳。 食药调补要控糖 冬季性本封藏，冬令进补便是顺应其性，这样可使营养物质产生的能量更多地贮存于体内，从而使人体气血化生有源。但是对于糖尿病患者来说，冬季进补时必须遵循糖尿病饮食原则，要在血糖控制平稳的前提下，选择含糖量低、营养价值高的食物来适当进补，并且要规律检测血糖，规律服用降糖药控制血糖，注意避免低血糖发生。 食补 糖尿病足患者在饮食上应控制主食的摄入，并适当搭配多种清淡、富含维生素、低脂肪、低糖的食物作为补充。除此之外，有一部分糖尿病患者存在糖尿病肾病等并发症，需要注意控制蛋白质摄入，食用优质蛋白，尤其肾功能较差、有蛋白尿的患者。平时常觉乏力、畏寒、手足不温的患者，多属素体虚寒、阳气不足，此时可适当进食羊肉、桂圆、大枣等温性食物来补益阳气。 药补 药补较食补而言，力强且功专。对于一些身体虚弱明显的患者，可在食补的同时结合运用药补。中医认为，肾为先天之本，内含人体元阳，为一身阳气之根。因此，药补以补肾阳为佳，宜选择鹿茸、淫羊藿、蛤蚧、杜仲、冬虫夏草等中药。 调养情志适度动 大雪时节，寒冷的季节使得很多户外活动受限，阴晦的天气常使人心情沮丧。此时要注意调节自己的心情，在家里听听音乐、看看书、跳跳舞、给亲朋好友打打电话，或到外面晒晒太阳、赏赏雪景、滑滑冰，这些都是消除冬季无聊、保持精力充沛的好方法。冬季虽然要＂封藏＂，但精神上应适度的外放，这样收放有法，阴阳才能平衡，更有利于疾病的预防和康复。 中医很重视情志对人体的影响，素有＂七情致病＂的说法。张庚扬指出，糖尿病患者血糖波动时常会导致情绪不畅，尤其是糖尿病足患者可能还会伴有疼痛、行动不便等症状，从而加重情绪问题，但不良情绪又会反过来再影响血糖，形成恶性循环，进一步加重病情。因此在糖尿病患者的自我管理过程中，积极地进行自我调节，保持乐观向上的心态，并全力配合医生的治疗，对于改善症状、控制病情非常重要。 除此之外，糖尿病患者要严格禁烟，心情抑郁的时候更要注意，因为吸烟会加重组织缺血，还会刺激肾上腺素释放，使血糖增高，促进疾病发展。