科学光电医美无惧敏感肌肤

　　张振（前）获评2021年度上海市医务人员健康科普影响力百强。
　　从古至今，人类对自身美的追求从来没有停止过，健康的体魄、美丽的容颜、靓丽的肌肤……尤其是作为＂面子工程＂的皮肤健康，更是人们一直关注的重点。进入21世纪以来，随着社会的进步，物质生活的极大丰富和精神文明水平日益提高，人们对美的渴望和需求也达到一个空前的高度。医学美容已经成为当今最热门的专业之一，尤其近二十多年来，光电技术的高速发展，大大推动着皮肤美容的进步，让皮肤科曾经很多的＂不治之症＂变为可治愈。
　　光电治疗领域不断扩展
　　许多色素性疾病、血管性疾病以及皮肤年轻化，都可以通过激光、射频等光电技术获得满意的疗效，从皮肤科曾经的＂不治之症＂如鲜红斑痣、太田痣、雀斑、咖啡斑、白癜风，到祛除文身、脱毛以及对光老化皮肤等的治疗，都取得了明显的效果，而且术后反应轻微，恢复期短。
　　各种基于能量的设备不断推陈出新，特别是针对色素性皮肤病的激光技术，其脉宽从纳秒发展至皮秒级，疗效越来越好，副作用越来越少，声光电治疗在美容领域的地位越来越重要。但这些光电技术的广泛和长期应用，也给皮肤科医生带来了新的关注：长期以及多次的光电治疗，是否会影响皮肤的敏感性？是否会使皮肤表皮层尤其是角质层变薄？是否会长期改变皮肤表面的微循环？这些问题也同样困扰着广大的求美者。上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科、激光美容科的张振团队，长期密切关注该领域的临床试验与研究，以及国际相关领域的前沿成果和进展。
　　敏感肌能做光电治疗吗
　　＂我的脸上有斑，打完激光后会变敏感肌吗？＂这是每一位激光美容医生门诊时最常被问到的问题。敏感性皮肤是一种高度不耐受的皮肤状态，易受到各种因素的激惹而产生刺痛、烧灼、紧绷、瘙痒等主观症状的多因子综合征，皮肤外观正常或伴有轻度的脱屑、红斑和干燥，但是自己觉得皮肤发红发痒，甚至有灼热发烫的感觉，涂抹化妆品甚至护肤品也不能耐受。
　　目前对于光电术后不良反应的长期观察也多限于短期内，而且主要关注于色素异常和瘢痕的发生情况，还缺乏针对皮肤状态改变的动态长期观察，尤其是光电技术是否对皮肤敏感性有影响，这方面尚没有长期而系统的研究报道。
　　自2014年以来，张振团队关注这一临床问题的研究，做了系统而长期的研究和随访观察。此项研究选择了三种目前常用的光电技术：强脉冲光、Q-开关Nd:YAG激光和铒点阵激光（剥脱），观察经过多次治疗后的各种皮肤指标的变化情况，尤其是针对皮肤是否会变敏感的指标，比如皮肤屏障功能、皮肤神经敏感性、皮肤局部微循环。
　　到2016年试验结束，团队发现，对于没有表皮损伤、表面不结痂的光电治疗（比如强脉冲光），由于没有皮肤屏障的损伤，在术后的早期和满1 年时，皮肤敏感性都没有改变。甚至在接受强脉冲光治疗的志愿者案例中发现，多次治疗后表皮层和真皮层都有增厚，因此对敏感性皮肤反而还有治疗作用。
　　对于剥脱性激光（二氧化碳点阵、铒点阵激光），在治疗过程中，皮肤屏障会遭到不同程度的破坏，机体调动炎症反应，这时候皮肤红肿、发热是一个必要过程，然后产生结痂、红斑的恢复期症状，此时皮肤敏感性呈现一过性的升高。但是经过一周，皮肤屏障愈合后，各项敏感性指标即恢复到正常。这个阶段皮肤屏障的相关改变比较明显，而正规护理对于皮肤屏障的修复至关重要。因此，对于健康人群来说，皮肤屏障功能本身是健康的，可以大胆选择正规机构、有资质的医生接受光电治疗。
　　术后做好皮肤屏障修复
　　敏感性皮肤病与日常生活方式密切相关，所以日常宣教应大于精心治疗。治疗总体原则是强化健康教育、促进皮肤屏障修复、降低神经血管高反应性、控制炎症反应等，以提高皮肤的耐受性。最关键、最根本的是修复皮肤屏障。合理护肤要遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。
　　另外就是借助光电治疗手段比如强脉冲光技术，也就是光子嫩肤，可以减少面部潮红以及红血丝，促进胶原合成增多、增加皮肤的厚度，强化皮肤屏障。当然，敏感肌的患者在选择医美项目和时机上要尤为谨慎，在皮肤急性炎症期，应避免使用光电治疗手段，否则会加重皮肤的损伤，敏感发作会更严重。而在皮肤状态相对稳定的情况下，可以通过温和的光电治疗改善、缓慢调节皮肤的炎症和免疫功能，提高皮肤的耐受能力。
　　文/上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科 主治医师 王雪 皮肤科、激光美容科副主任医师 张振