运动可治疗小儿哮喘？有哪些注意事项？看看研究怎么说

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　有哮喘的孩子到底能不能运动
　　撰文 | 曹公子
　　近年来儿童哮喘发病变得越来越普遍，成为全球重要的公共卫生问题之一，有关哮喘的研究也在不停更新。很多家中有哮喘儿童的家长都有这样的疑问，我家孩子有哮喘，Ta能运动吗？每次一运动就会喘的特别厉害，运动会不会加重哮喘？最近有一项研究就针对这些问题给出了答案。
　　图1：哮喘患儿治疗
　　肺部康复（PR）训练
　　可能是治疗哮喘的关键
　　全球估计有3亿人患有哮喘，其中儿童哮喘的发病率（9.5%）高于成人（7.7%）。在美国，大约有15.7万名儿童因哮喘住院，可高达64万次急诊记录。
　　在日常生活中控制哮喘发作是每一个哮喘患者的＂必修课＂。一项系统回顾性研究分析了24项随机对照试验（RCTs），这24项研究共涉及1031名患者。
　　这24项研究分别描述了各种基于运动的PR设计，这其中包括单一或联合有氧训练、耐力训练、呼吸训练、力量训练和间歇训练，这些训练总干预时间为4-52周，其中耐力训练和间歇性训练为（跑步,游泳，篮球，足球等）最常采用的干预方式。
　　而后通过1秒用力呼气量与预测值之比（FEV1%预测值）、用力肺活量与预测值之比（FVC%预测值）、25-75%的用力呼气量之比（FEF25-75%）、小儿哮喘生活质量调查问卷（PAQLQ）及6分钟步行测试（6MWT）等，这些客观数据来判断训练带来的结果。
　　研究结果显示，运动可以提高心肺健康和肌肉力量，从而缓解或控制哮喘。其中耐力训练及间歇性训练相比其他训练能更好的改善儿童哮喘患者症状，其中又以间歇性运动在提好生活质量及增强运动能力方面更胜一筹。
　　但值得我们注意的，这项研究虽然证实了运动对提高哮喘儿童生活质量有帮助，但由于对运动干预的部位、强度、持续时间和频率在纳入的研究中都有所不同，因此结果可能还会存在一些偏差。所以我们如果要将运动做为治疗哮喘的＂良方＂还需要根据不同的儿童进行调整。
　　图2：不同运动对FEV1%影响
　　哮喘儿童运动应该如何开始？
　　通过上面研究结果我们发现，想让哮喘患儿不反复发作，除了长期定时定量用药，运动也可以帮助缓解哮喘症状。所以我们可以选择药物加运动的方式来控制哮喘发作，那么该如何开始执行这个方案呢？
　　我们应该从评估开始，评估小朋友是否适合进行运动。有没有经过规范的吸入糖皮质激素治疗，达到哮喘控制状态，不影响体育运动，甚至不影响哮喘儿童参加竞技运动，如田径、球类运动等项目。
　　评估完以后可以根据不同小朋友的情况来定制运动目标，在执行后再根据执行情况来调整运动目标，这过程中如果需要，随时可以再次评估小朋友的哮喘发病情况。
　　一定需要注意的是，哮喘未控制和急性发作期患儿不建议进行运动，此时气道反应性高，容易在运动时出现运动诱发支气管收缩（EIB），甚至诱发哮喘急性发作。
　　运动时需要注意些什么？
　　只要不是急性发作期并且平时规律用药的儿童基本都可以选择适合的运动（可根据小朋友的喜好来选择他喜欢适应的运动，各种球类，游泳，跑步都是不错的选择）来控制哮喘发作，但需要注意以下几点：
　　▌1. 进行适宜的热身运动和预防性用药
　　全球哮喘防治创议（GINA） 2021推荐，为防止EIB的发生，应进行热身运动。既往曾有EIB发生的患儿，可在运动前吸入短效β2受体激动剂。热身和预防性用药可以使呼吸系统预先适应运动时的通气量，减少运动诱发哮喘发作。
　　▌2. 远离污染环境及过敏源
　　污染的环境及过敏源可能会诱发呼吸道症状，从而增加运动风险。应该选择空气新鲜无致敏物质的地方开展运动。
　　▌3. 选择适宜的温度和湿度
　　人体最舒适的环境温度为18-25 ℃，相对湿度40%-70%时，哮喘儿童应根据不同季节，选择环境温湿度适宜的时间段进行室外运动，如果天气情况及气温不佳时，可以考虑在室内营造适合的温度及湿度，避免过热或过冷。
　　这几年人们越来越体会到运动给身体带来的好处，针对哮喘儿童运动的研究也还在不断的继续，如果家里有哮喘的小朋友不妨让他在允许的情况下先动起来，选择小朋友喜欢的运动，从0开始慢慢适应，也许会得到意外惊喜。
　　参考文献：
　　[1]. Jiang J, Zhang D, Huang Y, Wu Z, Zhang W. Exercise rehabilitation in pediatric asthma:A systematic review and network meta‐analysis Pediatr Pulmonol. 2022 Sep 14. doi: 10.1002/ppul.26134. Epub ahead of print. PMID: 36103241
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