用规范化管理提升早产儿复苏成功率

　　当前，早产问题仍是一个全球性的健康问题。
　　北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系刘民教授团队于2022年在国际期刊发表论文指出，我国早产儿（出生胎龄为28～37周的新生儿）数量由1990年的182万例减少到2019年的95万例，减少比例为48；早产儿死亡数由1990年的16万例减少到2019年的2万例，减少比例为88。
　　早产儿在新生儿期容易发生严重的疾病或死亡。幸存下来的早产儿如果得不到适当治疗，将可能面临更高的疾病风险。采取规范化的复苏措施，是降低早产儿死亡率的关键。
　　由中华医学会儿科学分会新生儿学组等组织编写的《出生胎龄32周早产儿复苏临床实践指南》（简称《指南》）近日在《中华儿科杂志》发表。《指南》对出生胎龄32周的早产儿复苏给出了多个规范化建议。
　　体温管理
　　目标体温为36。5～37。5摄氏度
　　《指南》指出，出生胎龄32周早产儿发生低体温（核心温度36。5摄氏度，体表温度36摄氏度）与病死率及远期不良预后密切相关。在早产儿出生前，医疗团队要做好充分的预热和保暖准备。
　　出生场地环境方面，温度设置建议不低于25摄氏度。
　　保暖措施方面，在早产儿出生后，医疗团队应尽快使用聚乙烯膜或袋，包裹早产儿的躯干及四肢。早产儿头部应戴上聚乙烯袋或绒帽。上述保暖建议主要是基于多个高质量研究。相关研究显示，早产儿出生后不擦干并立即予以聚乙烯膜或袋包裹可降低热量丢失。使用聚乙烯膜或袋包裹的超早产儿进入新生儿重症监护病房（NICU）时的核心体温更高，发生低体温的风险更低。与此同时，医疗团队还可使用加热至37摄氏度的湿化气体对早产儿进行呼吸支持。
　　《指南》强调，在早产儿转运前、转运中和到达NICU后，医疗团队监测早产儿体温，并努力为其维持36。5～37。5摄氏度的目标温度。
　　呼吸管理
　　尽早做呼吸支持避免肺泡塌陷
　　部分早产儿出生时无法建立有效的自主呼吸，《指南》建议此时应优先选择T组合复苏器作为复苏时正压通气的通气装置，并将呼气末正压设置为5～6厘米水柱，吸气峰压设置为20～25厘米水柱。
　　对于有自主呼吸的早产儿，应尽早使用经鼻持续气道正压通气进行呼吸支持，必要时要尽早使用肺泡表面活性物质（PS）治疗。
　　对于需要进行气管插管的早产儿，《指南》指出，要在固定气管插管前进行基于出生胎龄或出生体重的导管深度估计，并通过胸部X线片予以确认。
　　值得注意的是，《指南》特别强调了物理刺激对呼吸建立的重要作用。胎儿期声门关闭，抑制肺液流出保持肺泡扩张状态，出生后只有建立自主呼吸，声门才能开放。《指南》指出，出生后无自主呼吸的早产儿的喉部处于关闭状态，物理刺激可帮助其建立自主呼吸，提高无创呼吸支持成功率。
　　对于目前一些医疗机构正在应用的转运呼吸机和微创PS方法等，《指南》也给出了应用建议。《指南》指出，国内部分医学中心已配备转运呼吸机，可提供无创及有创通气模式，但其应用模式和推广仍需要更多的实践和研究。微创PS方法可减少传统气管插管给药对气道的损伤，但在给药期间可能存在反流、阻塞气道、刺激迷走神经等风险，影响新生儿的肺部和脑部的血液供应。
　　氧浓度管理
　　关注血氧饱和度和吸入氧浓度
　　血氧饱和度有助于了解人体细胞是否处于低氧状态。吸入氧浓度百分比指的是吸入气体中的氧气浓度百分比，过高或过低都需要纠正。研究显示，过低的吸入氧浓度百分比可能引起早产儿缺氧损伤，过高的吸入氧浓度百分比又可能导致氧化应激损伤。
　　《指南》建议，在复苏时，极早产儿（出生胎龄超过28周但小于32周）的初始吸入氧浓度百分比应设置为21～30，超早产儿（出生胎龄不超过28周）应设置为30。
　　心率监测方面，《指南》建议在产妇待产时，医疗团队就要提前连接好通气和监测装置，优先推荐使用3导联心电监护仪，以更快获得稳定的监测数据，但这对设备要求较高，且须警惕电极片损伤新生儿的皮肤。
　　同时，《指南》强调要参照目标血氧饱和度进行吸入氧浓度百分比的调节。调节间隔时间至少30秒。经过动态调节，尽量使早产儿生后5分钟的血氧饱和度80，10分钟后血氧饱和度为90～94。
　　文：健康报记者夏海波
　　编辑：夏海波李诗尧
　　校对：马杨
　　审核：徐秉楠王乐民