宝宝阳了，使用退热药的这些误区家长要知道

　　作者：湖北省第三人民医院 朱小艳、方莎莎
　　特殊时期，宝宝若不幸变＂阳＂，千万不可病急乱投医，尤其是使用退热药的常见误区要牢记！
　　误区1：过分在意体温是否恢复正常
　　目前研究显示不建议将恢复正常体温作为退热治疗的主要目标，对于患有急性发热的健康儿童，治疗应集中于改善舒适度而不是降低温度。
　　其实，我们首先要明白发热不是原发疾病，大多时候是有效抗击感染的生理过程。在人体的发热时，各种免疫细胞的数量以及活性都会增加，免疫系统会得到大幅增强。通俗理解就是宝宝在发热时，免疫系统就相当于在默默升级。
　　误区2：布洛芬及对乙酰氨基酚交替混合使用
　　我国《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指南明确指出：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然研究显示，对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度，并且会增加药物不良反应的风险。
　　误区3：解热镇痛药和感冒中成药联合使用
　　我国指南明确指出：不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。
　　常见含对乙酰氨基酚的复方感冒药如下：
　　氨酚麻美口服溶液
　　氨咖愈敏溶液
　　氨酚麻美糖浆
　　儿童复方氨酚肾素片
　　小儿氨酚烷胺颗粒
　　氨咖黄敏口服溶液
　　氨酚伪麻那敏咀嚼片
　　氨酚伪麻那敏分散片（Ⅲ）
　　小儿复方氨酚烷胺片
　　小儿氨酚那敏片
　　小儿氨咖黄敏颗粒
　　小儿氨酚黄那敏片
　　误区4：过分依赖物理降温
　　研究表明，虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合物理降温短时间内退热效果更好些，但部分物理手段可能会明显增加患儿不适感，不推荐冰水或乙醇擦浴等方法退热。
　　过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来克服物理降温的作用。
　　除了避开这些误区，家长朋友们掌握以下小技能，关键时刻或可解燃眉之急。
　　1、学会识别宝宝精神状态
　　舒适度的评估可以从患儿的精神、情绪、进食、活动及睡眠等多个维度来进行。基于目前的循证证据和临床实践，主要推荐中文版《新生儿疼痛与不适量表》和Wong-Baker面部表情疼痛量表对0～5岁儿童发热舒适度进行评估。
　　2、学会判断危险因素
　　发热儿童的初始评估很重要。可以通过皮肤黏膜颜色以及呼吸频率来初步评估患儿是否需要去医院。
　　症状和体征
　　绿区-低危
　　黄区-中危
　　红区-高危
　　皮肤黏膜颜色活动力  皮肤、口唇和舌颜色正常
　　对外界反应正常、愉悦或微笑，清醒或可迅速唤醒，哭声正常有力/无哭  苍白（家长描述）
　　对外界反应不正常、无笑容，长时间刺激方能清醒，活动减少  苍白、花纹、苍灰或发绀
　　对外界无反应、病态面容、各种刺激不能清醒、嗜睡、虚弱、哭声尖或持续哭吵
　　呼吸
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　　鼻翼煽动，呼吸急促：6~12月龄，呼吸频率＞50次/min;＞12月龄，呼吸频率＞40次/min;氧饱和度≤95%（吸入空气），肺部闻及湿罗音
　　呻吟，呼吸急促：呼吸频率＞60次/min，中至重度吸气性胸凹陷
　　循环和脱水状况
　　皮肤和眼睛正常，黏膜湿润
　　心动过速：＜12月龄，心率＞160次/min;12~24月龄，心率＞150次/min;2~5岁，心率＞140次/min；毛细血管再充盈时间≥3s,黏膜干燥，喂养困难，尿量减少
　　皮肤弹性差
　　其他
　　无＂黄区＂或＂红区＂的症状或体征
　　3~6月龄，体温≥39.0℃，发热≥5d,寒战，肢体或关节肿胀，肢体不能负重/不愿活动
　　＜3月龄，体温≥38.0℃，皮疹压之不退色，前囟饱满，颈项强直，惊厥持续状态，有神经系统定位体征，局灶性抽搐
　　处于＂绿区＂的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。
　　如果发热儿童存在＂黄区＂的临床表现，应尽快就诊；
　　如果发热儿童存在＂红区＂的临床特征，应立即就诊。
　　3、学会正确的物理降温
　　对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，发热过程中有体温上升期、高温持续期、体温下降期这三个阶段。根据不同阶段采用合适的物理退热方法，如温水外敷儿童额头、减少穿着的衣物、风扇和降低室内温度等，这些均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。
　　药师总结
　　1、家长和护理人员应该多学习发热的益处，以及如何识别和处理危险迹象，判断整体病情而不是仅仅关注于发热。
　　2、对于患有急性发热的健康儿童，治疗目的应侧重于减轻不适而不是降低体温。
　　3、在考虑使用退热药之前，应改善周围环境。
　　4、退热药不应联合使用，也不应常规交替使用，仅仅只有在孩子出现明显不适时才使用。
　　5、不应以预防热性惊厥为目的给予退热药，外部冷却可能会增加不适感和代谢紧张。
　　审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
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