分心不是你的错成人多动症困扰者的艰难疗愈

　　安米穿过孩子堆，在家长们的注目礼之下，走向医生的诊室。
　　长久以来，安米一直无法集中注意力，怎么努力都没用。在心理咨询师提示＂成年人多动症＂的可能后，她找到了深圳精神卫生中心，想搞清楚自己为何会分心，其背后的机制是什么，以及该怎么治疗。
　　多动症是＂注意缺陷多动障碍＂(Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 的简称。在普通公众的认知中，它往往和孩子联系在一起，有限的医疗资源中，相当一部分以＂学习困难门诊＂的形式，主要面向儿童和青少年患者。当安米想搞清楚自己的症状时，不得不挂了一个儿童多动症的号。
　　其实，陷入与安米类似困境的成人大有人在，仅豆瓣＂ADHD/ADD(注意力缺陷障碍attention deficit disorder, ADD) 患者＂小组成员已近万人。在这个＂网络树洞＂里，他们交流有用的信息，更抱团取暖寻求疗愈和慰籍，使得自己在真实世界里的生活能够更顺滑一些。
　　成年了，才知道自己有多动症
　　想象你正准备完成手头的毕业论文，你打开了知网的一篇文献。你已经做好了准备，打算读完并充分理解这篇文章。但当你注视正第一行时，你的脑子却不受控制地开始想＂今天午饭吃什么＂，接着你不由自主地开始搜索附近的餐厅，但此时你又想起今年中秋节没有和家人一起吃月饼，想到这里，你觉得应该记住明年中秋节要记得提前买好月饼，因此你打开手机在日历上标记了这件事，看到时间以后，你惊觉时间过的好快，而你本来是应该看论文的。于是你回到了文献第一行，此时你只读完了标题和开头几个字，也就是说，仅过了10秒不到你就走神了。
　　你下定决心，痛定思痛，一定要先读完这篇文献再做其他事情。但事与愿违，这样的事情一而再、再而三地出现，搅得你烦乱不堪。此时，对自己的失望浮上心头。你不知道为什么，总是控制不住自己的注意力，尽管别人也感到文献阅读枯燥乏味，但至少不会像自己这样频频分神。
　　最令人担忧的是，毕业论文下周就要截止提交，尽管你对这篇文章想法很多，就是拖着不想写。事实上，平时的作业你也经常拖延到最后一刻才交。你有预感，毕业论文也可能面临这种情况。你很焦虑，担忧自己会延毕，但除了行动，还有什么办法呢？于是你又将目光聚集到文献的第一行，但不到一分钟，类似的情况又发生了。
　　这正是安米经历的真实故事。屡次三番的折磨之下，联想起自己小时候从来就没做完过暑假作业，她突然感到有所触动，预约了心理咨询。＂不是我不努力，这是一种生理性的无法集中注意力，在我盯着屏幕的10秒钟之内，必然会感到一种莫名其妙的烦躁。＂ 和咨询师聊了三次后，安米被告知，她的症状有点像＂成年人多动症＂。
　　类似的症状也发生在大一新生思思身上。思思在初中时就觉察到，自己无法在课堂集中注意力听讲。尽管和其他同学一样注视老师，她发现自己没有办法真的听进去老师所讲的内容。
　　进入高中后，考大学的目标推动她琢磨出适合自己的一套学习方法。别人听课的时候，她会把写满知识点的纸垫在课本下，一面装作认真听讲，一面背诵自己整理的知识点。为了伪装得更像一些，她也不得不留心老师的进度，有时还需要回答老师的问题。她的＂一心多用＂相当成功，高中毕业之前从未有老师就＂分心＂这件事批评过她。
　　在家的时候，思思时常在早上卷刘海，然后卷发棒忘记关掉，直到晚上回家、甚至第二天拿起来才发现。进大学第一天，她就丢了身份证，一周内又搞丢了校园卡。
　　＂我觉得我不是不能专心，而是缺乏控制自己专注力的机制。如果把专注力分为1-10档，我想时常处于1-2档次，但在紧张的时候，我也能达到8-9档。对于我感兴趣的事情，我一般不太容易分心，反而有时候会因为投入其中失去时间观念；但对于枯燥乏味的事情，我的忍耐度很低。＂思思说，＂有时候我的注意力太‘少’，不足以让我专注，但又有些时候，它又太‘多’了，多到无处安放，以至于需要同时做两件事，逼着自己紧张起来才能适应。
　　上海市精神卫生中心儿童青少年精神科副主任医师赵志民博士解释，一些ADHD患者在某些时候注意力比较集中，是因为他们还有一定的自控力，或者在做自己感兴趣的事情；但ADHD患者仍然不能如其他普通人一样那么自如、轻松地专注于工作学习，而可能需要调动更多的大脑能量来维持注意力，也比一般人更容易疲劳。
　　分心不是你的错
　　在深圳精神卫生中心，综合个体病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查等结果进行分析后，医生10多分钟就作出判断，认为安米患有多动症。拿到这个诊断结果，她反而松了口气：＂很多身边的人并不理解我，在我诉说自己的痛苦后，他们总是回应说，‘按你这么说我也有ADHD’。＂
　　专业诊断让安米理解了自己过去的许多行为——不止是难以忍受枯燥的文献阅读，从小那些丢三落四、做题马虎、社交障碍等等，并不能被简单归结为＂习惯不好＂、＂粗心马虎＂、＂不长脑子＂等批评，换言之，并不是她＂不够好＂。
　　＂我与自己和解了＂，她说。
　　不过，＂不长脑子＂的评价某种程度上有些道理。北京六院儿科孙黎教授表示，多动症患者的大脑缺乏抑制机能，缺乏一般人在冲动和行动之间的延迟。由于ADHD无法通过对人脑进行仪器检查来作出诊断，一般由有经验的医生根据多动症量表、结合患者及家属所提供的病史来进行判断，包括12岁之前的情况等。
　　由美国精神医学会制定的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5) ，是目前最主流的精神疾病诊断标准。欧洲主要使用世界卫生组织推荐的ICD-10。《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》参照了国际和美国的标准，又充分体现了中国特色。
　　DSM-5将ADHD分为三个亚型：注意缺陷为主型、多动/冲动为主型和混合型，注意力缺陷型的人可能记忆力不好，很难做事有条有理，而且注意力很容易分散，而多动/冲动为主型患者可能很难保持坐姿，经常坐立不安，并且爱打断与人的对话。
　　在《分心不是我的错》这本书里，作者爱德华·哈洛韦尔介绍了注意缺陷与多动障碍的三个典型特征：冲动、分心和多动，似乎也能在DSM-5的亚型分析中找到一些对应。
　　在这个手机不离身、各种社交媒体、网络游戏争先恐后使人注意力分散的时代，ADHD患者所面临的真实处境更容易被误解。人们普遍认为，容易发怒、分心、丢东西等行为不是一种疾病，而是与行为人的习惯、品格有关，因此未得到确诊的ADHD患者往往面临道德层面的指摘，而这些话语会降低ADHD患者的自尊水平。
　　赵志民博士告诉八点健闻，人的注意力分被动注意和主动注意。看短视频、玩手机等调动的是被动注意，大部分人的这种注意力都没问题，但是医生评估一个人的注意力好不好，主要是看主动注意，尤其是做较有难度或者比较枯燥的事情，对孩子来说，这件事主要是学习；对于成年人来说，可以观察TA如何对待自认为不是特别有意义的事情、或者对TA来说很枯燥的事。如果说一个人看短视频等只需调动被动注意的事情没问题，但是碰到这种工作、学习等事情注意力完全集中不起来，这时候我们才会说这个人可能存在注意力问题。
　　去年11月，思思在浙大邵逸夫医院挂号就诊，＂所有的注意力测试都让我感觉到我的不专注，其中一项检查要求我点击屏幕上出现的数字，我一直在分心，整个过程给我印象最深的是：那个屏幕旁边的拓展坞是小米的。＂
　　ADHD也带来了一个新的角度，帮助她认识自己性格中比较冲动的部分。＂之所以容易发怒，可能是因为我不太会压抑自己的情绪，我尝试心平气和地沟通，但是一旦脾气上来了，我很难停下来。＂
　　确诊前，母亲并不理解她对ADHD的系列看法，连这次求医之旅，也是她瞒着父母一个人去的。他们倾向于将精神上的疾病和负面意义上的＂神经病＂挂钩，尽管确诊后她更轻松、自信地看待自己了，但父母仍觉得注意力缺失是太普遍的事了，几乎每个人都有，去看医生有点＂多此一举＂。
　　无论如何，思思庆幸能早点了解自己，正如《分心不是我的错》中所说的，＂对其他医学疾病而言，诊断只是指点治疗方向的工具；而对注意力缺失症而言，诊断本身就是治疗的一部分，诊断带来极强的解脱感。＂
　　思思还决定：以后不学驾驶了。平时连骑自行车都总是分心的她，一直觉得自己发生交通事故的概率可能比平常人更大一点。
　　抱团取暖与因势利导
　　在网络社群，ADHD患者以抱团取暖的方式寻求心理疗愈和帮助，这已经成为一种普遍现象。他们积极建设着相互吐露心声的树洞，目前＂ADHD/ADD患者＂豆瓣小组成员已经近万人。思思就是通过豆瓣友邻阿寿介绍，最终下定决心来浙大邵逸夫医院就诊。
　　＂和这些朋友们聊天了才知道，这个世界上竟然有和我这么相似的人。他们的经历我完全能理解。＂阿寿说。
　　治疗注意力缺失症的药物分成两大类：中枢神经兴奋剂和抗抑郁剂。成人和儿童的药物都是一样的，这些药物对80%的注意力缺失症患者有效，只要按医嘱服用都很安全。
　　目前，安米已经找到适合自己的药物。医生告诉她，前期用药有一段时期为适应期，但如果无需用药，就可以不服用药物，对于成年ADHD患者来说，在自己需要专注而凭自己又做不到的时候才需要服药。
　　ADHD患者不仅交流看病经验，分享医学资料，还建立了＂正向生活＂模块，分享行之有效的自我管理方法，建立能彼此监督计划完成度的社群。
　　思思介绍，医院确诊之后，她转变了学习方式，包括频繁地以＂读＂代替＂看＂，通过语感来促进记忆，以达到与安静环境下专注阅读同样的效果。有时她采用番茄工作法、便利贴等方式来提高效率，建立比较有秩序的生活，
　　阿寿则建议ADHD患者及时记录下自己的计划或想法，以免遗忘。＂ADHD也不是一无是处，我们总是想法丰富，思维跳跃，不过如果不及时记录下这些想法，它们就像风一样飘走了，但只要及时记录，并组织起我们的想法，我们往往把事情做得很好。＂阿寿说。
　　在各种各样的ADHD人群树洞中，＂Wayseer-不认为ADHD是病的创造者＂小组成员主张去病理化标签，鼓励彼此将ADHD看作一种人格特质而非完全意义上的疾病。
　　＂Wayseer＂一词源自 Garret John Loporto的同名书，指有DRD4-7R 这种兰花基因的创造力人群，Wayseer有两种，前者的创造力天赋可以活出来，从而获得内在的平静与自洽；而后者，由于童年创伤、不适合兰花基因儿童的养育环境，内在的创造性意志和压迫性的超我一直在冲突，从而产生各种各样的＂症状＂，容易被精神医学诊断为ADHD、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、分裂样、边缘型、自恋型人格、精神分裂症等。小组成员认为，后者经过心理疗愈，都是可以慢慢转化成前者的。
　　目前，安米已成为一名节目制作人。对于自己的工作，她充满兴趣和热情，也因此能够做到专注。她认为ADHD给自己带来了更丰富的创造力，而自己＂稍一无聊就会走神＂的特性，被她用作为内容评价的尺度。作为一个需要强刺激的人，安米对无聊的忍耐度较低，因此对自己所制作的节目内容也就要求更高。
　　孙黎教授指出，目前没有研究有确凿证据表明ADHD是一种人格特质。另外，ADHD共病很多，情绪问题、焦虑、抑郁和孤独谱系障碍等原因都可以导致注意力不集中。而总的来说，ADHD相关的医疗资源还是不够的，心理治疗、正念冥想和运动，都会有所助益。
　　汪雨卉  ｜撰稿
　　李 芃  ｜责编
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