春节后宝宝喊牙疼？含氟牙膏要怎么选？

　　今天是大年初八，笨爸爸给大家拜个晚年，感谢大家一直以来的支持和陪伴，祝大家兔年大吉！
　　春节期间，你家宝宝是不是也开启了＂吃吃喝喝＂模式？
　　糖果、饼干、薯片、饮料……各种甜的、黏的、酸的食物，宝宝吃得不亦乐乎，大人们可能因为节日的原故，也不再像平常那么严格要求宝宝了。
　　不过，放开了吃的后果，同时也给了龋齿可乘之机，不少宝宝节后可能会出现牙疼的问题。
　　保护牙齿健康，不能等到牙疼、发现龋齿后才开始，从出牙起，我们就应该帮助宝宝逐渐培养良好的生活饮食习惯和口腔卫生习惯。
　　比如：少吃糖类、黏性、酸性食物，吃完正餐和零食后及时漱口，每天按照正确的方法刷牙、使用牙线等。（了解详情：从出牙到蛀牙，关于宝宝牙齿健康的必备知识）
　　但是，很多家长明明十分重视对宝宝牙齿的保护，可宝宝还是出现了龋齿，这又是为什么呢？
　　问题很可能出在牙膏上，给宝宝用的儿童牙膏选错了！
　　笨爸爸之前给大家分享过宝宝牙膏的评测，也科普过含氟牙膏的重要性。
　　这一期，再来跟大家分享一下含氟牙膏要怎么选。 含氟牙膏or无氟牙膏？
　　在给宝宝挑选儿童牙膏时，不少家长都会纠结于，到底是选含氟牙膏？还是选无氟牙膏？
　　从预防龋齿的角度来说，含氟牙膏目前已经得到了口腔医学界的充分肯定，使用含氟牙膏刷牙是公认的安全、有效的防龋措施。
　　要知道，龋齿（即蛀牙、虫牙）是儿童最常见的口腔疾病，其发病率居儿童常见病首位。根据全国口腔健康流行病学调查结果，我国3岁儿童患龋率超五成，5岁儿童患龋率超七成。
　　龋齿发生后会造成疼痛、咀嚼能力下降、面部发育不对称等问题，进一步还可能导致继发牙髓炎、颌骨炎症等疾病。
　　而含氟牙膏可以有效预防龋齿、降低龋齿发病率。相关研究表明，与无氟牙膏相比，每天两次使用含氟牙膏刷牙可预防23%~24%的龋齿。
　　含氟牙膏的防龋原理，简单来说就是，口腔中的细菌与食物残渣（碳水化合物）发酵产生酸，会不断溶解牙釉质，久而久之形成龋齿， 而氟能够减少牙釉质被酸溶解，并能让已发生溶解的牙釉质变得更坚固、更抗酸，还能抑制致龋菌繁殖。
　　市面上有些无氟牙膏宣称，不添加氟，通过木糖醇、生物活性玻璃、草本植物等成分，也能起到防龋效果。但从现有研究来看， 相较于氟，这些成分的防龋能力并不显著。
　　总之，氟对于预防龋齿具有重要作用，建议从宝宝出牙后，就开始使用儿童含氟牙膏刷牙。
　　不过，有些宝妈对于氟的安全性比较担心，尤其是宝宝还小，不太会吐东西，常常会把牙膏当糖果吃下去。
　　有的无氟儿童牙膏还打出＂无氟更安心＂、＂无需担心氟摄入过量、产生氟斑牙＂等宣传，也让不少宝妈谈＂氟＂色变。
　　（广告宣传）
　　实际上，只要控制好儿童含氟牙膏的使用量，就不必担心氟会影响宝宝的健康。
　　根据美国牙医协会（ADA）的建议： 3岁前每次使用米粒大小的牙膏量，并尽可能减少吞咽量；3岁后会吐东西了，就可以使用豌豆大小的牙膏量。
　　按照我国儿童牙膏最高含氟量1100ppm来计算（即每1g牙膏含1.1mg氟），如果宝宝每次使用豌豆大小的牙膏量（约250mg），那么每天从牙膏中接触到的氟量约为0.25*2*1.1=0.55mg，经刷牙、漱口后口腔内残留的氟量大概仅为0.05mg，远低于各年龄段的氟可耐受最高摄入量（见下表）。
　　对于不会漱口的小宝宝来说，每次使用米粒大小的牙膏量，就算把牙膏全部吞咽了，也是安全的。（家长还是要引导小宝宝尽量少吞咽牙膏）
　　另外，基于我国实际情况，中华口腔医学会建议， 几乎所有人，无论生活在低氟区、适氟区还是高氟区，都应该使用含氟牙膏。
　　高氟区的宝宝同样需要使用含氟牙膏来预防龋齿，只要牙膏用量正常、刷牙方法正确，就不会导致氟斑牙、氟骨症等问题。
　　总结来说，给宝宝挑选儿童牙膏，首先要锁定含氟牙膏，能够有效预防龋齿，在控制好用量、采用正确方法刷牙的情况下，各年龄段、各地区宝宝都可放心使用。 选儿童含氟牙膏，关键看这两点
　　接下来，我们再来说说，各种各样的儿童含氟牙膏，下一步又该怎么选？
　　首先看含氟量。
　　中国牙膏标准《GB/T 8372-2017》规定，儿童含氟牙膏的总氟量须在0.05%-0.11%（500ppm-1100ppm）之间，可以从产品包装上找到牙膏的含氟量。
　　具体选择多少含氟量的儿童牙膏，目前没有一个统一的推荐标准，我们可以根据宝宝的实际情况来判断。
　　一般来说，如果宝宝还不太会吐东西，吃的食物不太复杂，又或者生活在高氟地区（饮用水氟浓度＞1ppm）， 那么可以选择0.05%或略高一点的含氟牙膏 ，既能有效防龋，又兼顾了安全性。
　　如果宝宝的乳牙基本全部萌出，吃的食物复杂多样，喜欢吃零食，则患龋风险会随之增加，特别是开始换恒牙后， 建议选择0.1%左右含氟量更高的儿童牙膏。
　　另外提醒一下，市面上的儿童含氟牙膏通常会标注适用年龄，但适用年龄的高低，与含氟量的高低并不一定对应。
　　比如，某儿童牙膏适用于1-3岁，含氟量为0.06%；而另一款儿童牙膏适用于0-5岁，含氟量为0.05%。所以看清楚含氟量更重要，标注的适用年龄仅作参考。
　　其次看氟来源。
　　含氟牙膏通过添加氟化物以释放氟离子，从而达到防龋的作用。国内市场上的儿童含氟牙膏，使用到的氟化物主要有三种： 氟化钠、单氟磷酸钠、奥拉氟。
　　氟化钠和单氟磷酸钠，自上世纪五六十年代起就被应用于含氟牙膏中，国内市场上的儿童含氟牙膏，大部分添加的都是氟化钠或单氟磷酸钠。
　　关于氟化钠和单氟磷酸钠的防龋效果，国际上曾开过多次专题研讨会，但讨论结果并不完全一致，讨论主要集中在＂氟化钠比单氟磷酸钠更有效＂还是＂氟化钠和单氟磷酸钠的防龋效果不存在统计学的显著差异＂这两种观点上。
　　目前一般认为，氟化钠和单氟磷酸钠的防龋效果具有临床意义上的等同性，即二者具有同等的防龋效果。
　　所以，到底是选择氟化钠还是单氟磷酸钠的儿童牙膏，其实不用太纠结，关键还是要看含氟量，以及其他的配伍成分是否适合宝宝（下文会详述）。
　　笨爸爸整理了20款销量及知名度较高的儿童含氟牙膏情况，大家可以对比参考：
　　而奥拉氟，是近些年应用于含氟牙膏中的一种新成分，目前使用到奥拉氟的儿童牙膏市面上并不多。
　　根据德国PTAheute的相关研究报道， 相较于其他氟化物，奥拉氟具有更好的防龋实验表现。
　　这是因为，奥拉氟属于氨的氢氟化物，既具有疏水组分又具有亲水组分，这种特殊的表面活性使其更不易被唾液冲掉，能够更好地粘附在每颗牙齿的表面，形成均匀的＂氟膜＂以保护牙齿。
　　另外，奥拉氟水溶液的pH值相对更低（4.5-5.0左右），这种弱酸环境能够使氟离子更易被牙釉质吸收并长时间保留，更有利于牙釉质再矿化。
　　所以，如果宝宝的饮食习惯或口腔卫生习惯不太好，比其他小朋友患龋风险更高的话，那么选择添加了奥拉氟的儿童牙膏对于防龋会更理想。
　　笨爸爸也帮大家整理了一下，国内市场上销量及知名度相对较高的＂奥拉氟儿童牙膏＂产品：
　　可以看到，奥拉氟作为唯一氟来源的牙膏只占少数，大部分产品除了含有奥拉氟外，还混合了氟化钠或单氟磷酸钠。
　　在相同含氟量的情况下， 纯奥拉氟牙膏更能发挥奥拉氟自身的特性及防龋优势，相对而言是更好的选择 。
　　除了氟，还要关注这几种成分
　　最后，在挑选儿童含氟牙膏时，还要关注 摩擦剂、甜味剂、防腐剂、表面活性剂 等成分。
　　摩擦剂是牙膏的主体成分，通过与牙齿的摩擦能够起到清洁牙菌斑、牙渍的作用。
　　但摩擦力较强的摩擦剂，可能会对宝宝的牙齿造成损伤。因而要选择温和、颗粒细腻的摩擦剂，比如： 水合硅石（水合二氧化硅）、氢氧化铝、二水磷酸氢钙 等。
　　而 碳酸钙 的摩擦力较强，应避免选择添加了碳酸钙的牙膏给宝宝使用。
　　另外，儿童含氟牙膏大多会添加 甜味剂或香精 ，以吸引宝宝刷牙。
　　儿童牙膏中使用的甜味剂或香精，对宝宝的健康并不会造成危害，但添加过多可能会让宝宝喜欢上＂吃牙膏＂，所以适量添加1-2种为宜。
　　更推荐以 山梨糖醇、木糖醇 等无致龋性代糖作为甜味剂的牙膏。
　　防腐剂方面，由于氟化物本身具有一定的抗菌能力，所以选择＂0防腐剂＂的儿童含氟牙膏是没问题的，含 山梨酸、苯甲酸 等低风险防腐剂的产品也可以。
　　但是，需要注意避开争议性较大的 尼泊金酯类防腐剂 ，尤其是 羟苯丙酯、羟苯丁酯 ，其具有类雌激素作用，长期接触可能干扰宝宝的内分泌水平。
　　表面活性剂方面，应避开 月桂醇硫酸酯钠（SLS） 。
　　其去污力强，并能产生丰富的泡沫，但起泡量与清洁度之间没有必然联系，反而对口腔黏膜具有较强刺激性，可能导致口腔溃疡、遇冷过敏等问题，不宜给宝宝使用。
　　此外，有些儿童含氟牙膏会添加 二氧化钛（也有标注为Cl 77891） ，能够使牙齿看起来更白。
　　但其实这只是一种假象，而且宝宝没必要＂美白＂牙齿。更重要的是，世卫组织国际癌症研究机构于2017年公布致癌物清单初步整理参考，二氧化钛在2B类致癌物清单中。法国于2019年提出禁止在食品中添加二氧化钛。
　　因此，从安全风险的角度考虑，不建议选择添加了二氧化钛或Cl 77891的儿童含氟牙膏。
　　参考资料：
　　1. 含氟牙膏再矿化作用的影响因素,蔡越 冯希平,广东牙病防治,2011,11(11)
　　2. 科学有效刷牙，使用含氟牙膏刷牙,荣文笙,中华口腔医学会,http://www.cndent.com/archives/58752
　　3. 3种无氟儿童牙膏对乳牙早期釉质龋再矿化作用的体外研究,陈俊宇 杜倩 刘琰 陆跃智 李晓箐,口腔医学,2015,35(8)
　　4. 牙膏中的单氟磷酸钠和氟化钠比较,周文森,牙膏工业,1999,1(14)
　　5.https://www.ptaheute.de/aktuelles/2022/10/07/olaflur-was-ist-bei-diesem-fluorid-zu-beachten
　　6.Charlotte W. Lewis.Fluoride and Dental Caries Prevention in Children.Pediatrics in Review January 2014, 35 (1) 3-15
　　好了，本期到这儿就结束了。
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