儿童期听力和耳的检查

　　进行外耳及鼓膜检查时，婴幼儿取坐位，由护士或家长抱患儿于怀中，一手扶住头部，另一手及臂抱住患儿躯干及双手，两腿夹住患儿双腿。极不合作儿童，宜取卧位，包裹四肢，助手固定头部。年龄稍长，取坐位。
　　1。外耳检查首先检查耳廓大小有无畸形，皮肤有无湿疹，耳周有无肿大淋巴结，有无瘘管及压痛。牵拉耳廓是否引起疼痛，耳道有无狭窄。选用适合耳道的最大号耳镜，婴幼儿牵拉耳垂向下，儿童向后上牵拉，将耳道扩大，放入耳镜。如耳道有耳聍或分泌物，应先清除拭净，检查鼓膜。可利用放大耳镜、耳显微镜或耳内镜检查。
　　正常鼓膜呈银灰色半透明薄膜，中央有锤骨柄附着，前下有锥状光反射区。鼓膜（tympanicmembrane）上15为松弛部，余为紧张部。婴儿鼓膜大小几乎与成人相等，但较厚，倾斜度较大，几乎与颅底平行。一般2月龄后近乎正常，呈半透明状。注意鼓膜有无充血：轻度充血：沿锤骨柄血管扩张；中度充血：紧张部有放射状血管及部分周边部位充血；重度：全鼓膜充血，无法辨认锤骨柄，注意鼓膜有无内陷或膨隆。透过鼓膜注意中耳有无积液、液面或气泡，注意鼓膜有无穿孔、增厚或钙化斑。
　　2。咽鼓管检查一般检查只能在鼻咽部见到咽口，或通过鼓膜大穿孔见到鼓口。功能检查可用听诊管听到吞咽时或捏鼻鼓气时耳内有声响。年长可测量咽鼓管开放时最低压力，一般正常为40100mmHO。
　　3。听力检查
　　（1）6个月以下婴儿：听睑反射：给予8090dB（分贝）音响刺激，一秒内出现眨眼或闭眼。惊跳反射：105115dB音响，婴儿全身惊动、伸臂、伸腿、仰头。呼吸和心率听力检查：将动力感应器放在婴儿摇篮床垫下，连接记录仪，定时给90dB音响，记录婴儿身体活动、呼吸和心率变化。条件反射（conditionedreflex）：3个月以上婴儿给音响后针刺足底，出现缩足，重复15次以上，只给音响，不刺激足底，亦出现缩足，说明有听觉。耳声发射（otoacousticemission，OAE）：在外耳道记录到的由耳蜗产生的音频能量。主要反映耳蜗毛细胞运动功能，具有快速、简便、无创、有频率特性且不易受睡眠及麻醉影响等优点。
　　（2）612个月：听觉定向反射（auditoryorientationreflex），给予6080dB声，头转向声源。小儿转头正常声级：612个月，30dB；1218个月，25dB；1824个月，20dB；大于2岁，1015dB。
　　（3）26岁：采用条件定向反射听力计检查法（conditionedorientationreflexaudiometry），此方法系利用受试儿形成的转向声源或光源的定向探寻反射进行测试，适用于年龄较小的婴幼儿。声强由60dB开始给声，立即按电钮，灯亮或电动玩具出现，小儿转头注视，反复重复多次，建立条件反射后，逐渐降低声强，直至不出现反应。正常声级：1岁25dB；2岁15dB；3岁10dB。（4）6岁以上儿童多能配合检查，同成年人。
　　1）音叉检查（tuningforktest）：比较高频低频音叉，气导与骨导值，典型传导性聋骨导延长；感音神经性聋，骨导气导均减小，高频明显。
　　2）纯音检查（puretoneaudiometry）：利用电流产生各种频率和强度的纯音发生器，在隔音室检测。受试者戴耳机，向受试者说明由耳机内听到声音时，举手或按电钮信号示意。一般由低声强开始，逐渐增强，直到刚能听到声音为止，反复23次，记录各频率最准确声强dBHL值。最后将各值在表格记录，连成曲线。
　　3）声导抗测试或称鼓室压图（tympanogram）：主要测试鼓室压、鼓膜声阻抗值和镫骨肌反射。可以辨别耳聋类型、病变性质、部位和咽鼓管功能，亦可协助面神经麻痹定位。
　　（5）电反应测听：为客观反应听觉系统情况，是通过一系列声刺激引出与刺激相关的生物电活动，经前置放大器放大而后进行平均叠加，最后打印记录。
　　1）耳蜗电图（electrocochleography，Ecochg）：记录受刺激耳蜗和听神经的反应。
　　2）听脑干反应（auditorybrainstemresponse，ABR）：正常ABR表现在声刺激后10ms内出现7个正峰，其中波及、、V振幅较大，其中V波最明显。测定各波潜伏期，可利用ABR估计听阈。正常人阈上1020dB可出现反应波；传导性聋，反应阈升高；耳蜗聋，反应振幅异常增长，峰潜伏期缩短；听神经瘤，波存在，波消失；小脑脑桥角肿瘤、多发硬化、脑干外伤，波V延长或消失。
　　3）40Hz听觉相关电位（40Hzauditoryeventrelatedpotential，40HzAERP）：主要用于对听阈阈值的客观评估，尤其是对1000Hz以下频率的阈值确定更有价值。
　　4）听觉稳态诱发反应（auditorysteadystateresponse，ASSR）：将不同载波（多为0。5kHz、1。0kHz、2。0kHz和4。0kHz）以不同调制频率（75100Hz）进行调幅频，调制声在双耳同时给出，能够同时激活耳蜗基底膜上相应部位产生听性稳态反应，从而得出这几个载频的听阈。
　　4。前庭功能检查人体平衡由前庭系统、视觉和本体感受器共同作用来维持。前庭系统包括前庭末梢、神经和中枢。前庭功能发生故障时，出现真性眩晕，伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗，有自发眼震、错指物位，闭目直立时，倾倒。
　　客观检查有以下方法：
　　（1）旋转试验：坐在椅子上，旋转转椅，突然停止，观察眼震方向、持续时间。对比顺时针和逆时针转动结果。（2）冷热试验：两耳分别用定量温热水、冰水或空气，注入耳道内，观察眼震。
　　（3）瘘管试验：用鼓气耳镜在封闭外耳加压，观察有无眼震，正常无瘘孔（指骨迷路瘘孔），加压300mmHO，不出现眼震，如有瘘孔20mmHO时即可诱发眼震，即瘘管试验阳性。
　　（4）眼震电图：利用人体眼球角膜为正电位，视网膜为负电位，眼球运动时，眼周电场电流改变，自眼周电极导线，记录分析，对照眼震方向、频率、振幅、潜伏期、慢相速度和反应时间等，判断前庭功能。