整个孕期要做几次超声？每次都查什么？

　　本文来源：中华医学会科学普及部
　　每个孕妈妈在产检时都会做超声检查，因为在超声下能看到小宝宝，甚至连小宝宝长什么样子都能知道，并且超声检查没有辐射，对胎儿没有什么危害。
　　孕期常规超声检查一般需要做56次，也就是说这56次是必须要做的，具体到每个孕妇需要做几次，要根据孕妇及胎儿的具体情况来决定。
　　下面我们就来聊聊孕期超声检查大概都在什么时候做，具体都查些什么。
　　一、第1次超声检查
　　一般是在怀孕42天左右做，看看是不是宫内妊娠或异位妊娠，看看胚胎的数目，以及有没有胎心、胎芽。
　　二、第2次超声检查
　　一般是在怀孕11136周时做，是比较重要的一次超声检查，此次超声检查主要是核对胎儿孕周大小，测量NT值。
　　NT（nuchaltranslucency）是指胎儿颈后透明层的厚度，也就是在头臀长4584mm的时候，对胎儿颈后透明层的厚度进行测量。
　　NT值2。5mm，是正常范围内。NT值2。5mm，属于异常的情况，提示胎儿可能存在染色体异常的情况，比如21三体、18三体、13三体，但不是百分之百会出现，只是说染色体异常的风险会增加。除此之外，NT增厚还跟胎儿心脏、骨骼系统异常有关系，先心病和骨骼发育异常的风险增加。
　　NT值异常是否需要做产前诊断，需要结合孕妇年龄、临床病史，有没有其他高危因素，决定是不是进行染色体检测，比如进行羊水穿刺、绒毛膜穿刺等。
　　三、第3次超声检查
　　一般是在怀孕20246周做，最好是在2224周期间做。通过超声对胎儿进行系统性结构筛查，主要是对胎儿头部、胸部、腹部、四肢、脊柱等脏器结构进行大体的畸形筛查，看看各个脏器、结构有没有长全，有没有问题，这一次筛查是最重要的一次检查，俗称大排畸。
　　头部主要是看胎儿颅骨及颅内结构，比如透明隔腔、丘脑、小脑，侧脑室、小脑延髓池等是否正常。
　　胸部主要是看胎儿的肺脏、心脏，比如肺脏有没有长东西，心脏四腔心和流出道是不是正常，心脏结构有没有异常等。
　　腹部主要是看胎儿的肝脏、肾脏、胃泡、肠管、膀胱是否有异常表现。
　　四肢主要是看胎儿的上肢、下肢有没有畸形或缺如，目前条件还不能够数胎儿的手指、脚趾数，因为胎儿经常是握拳的，或被遮挡住，手指、脚趾计数是比较困难的。
　　脊柱主要是看胎儿的脊柱排列是不是好，有没有脊柱裂的情况。
　　胎儿畸形超声筛查，能提前筛查出一些严重的、致死性的、出生后目前没有好的救治方法的畸形，比如无脑儿，开放性脊柱裂等，于28周以前孕妇知情同意的情况下可以选择终止妊娠。筛查出出生后可治疗的，不严重的畸形，在孕期可以进行定期监测和指导。
　　目前超声检查还不能筛查出胎儿所有的畸形，即使是全世界最好的超声医生，使用全世界最好的超声仪器，仍然不能把所有畸形筛查出来，达不到百分之百。超声筛查主要是对胎儿大的结构进行一些筛查，一些小的结构，比如小的室间隔缺损、主动脉瓣狭窄，副耳，多指趾很难筛查出来。
　　另外，超声也没法筛查出染色体异常、遗传病，但是超声可以看到一些遗传学的软标记，比如NT增厚，间接提示染色体异常存在高风险，比如脉络丛囊肿，也是染色体异常的标记。遗传病也是这样，看胎儿面部轮廓的时候，发现鼻子、面部轮廓特别扁平，这种情况可能跟遗传病有关系，是什么样的遗传病超声是不能决定的，可以通过抽血、羊水穿刺检测基因、染色体是不是有异常，来弥补超声检查的不足。
　　最后说一下，大排畸做的是四维超声吗？
　　全世界，包括国际妇产科超声学会指南规范行业要求，都是用二维超声进行实时动态过程的畸形筛查，四维超声其实不常规用于胎儿畸形筛查，只是筛查过程中发现胎儿某个脏器有问题了，比如胎儿心脏有问题，可能会用到三维、四维超声技术，对胎儿心脏进行成像，可以观察得更仔细，三维、四维超声是对二维超声的补充检查。
　　四、第4次超声检查
　　一般是在怀孕2832周做，也可以到34周。这次超声检查主要是进行一次补漏筛查，进行二次畸形排查，看看胎儿的大小和实际孕周是不是相符，俗称小排畸。另外也会对胎盘、羊水、脐血流等进行监测，判断胎儿是不是存在窘迫或缺氧的现象。
　　为什么要进行二次排畸？因为胎儿在生长过程中也会发生一系列的变化，比如在22周的时候，胎儿肾脏发育大小与孕周相符，是正常的，但是到了30周，有可能肾脏的生长跟不上相应孕周的增长，相当于25或26周大小，可能出现了肾脏发育不良，这样能及时发现。
　　五、第56次超声检查
　　一般是在怀孕34周到出生之前做，通过超声监测脐血流、羊水、胎盘成熟度、胎位等情况，主要是看胎儿在宫内的情况，有无缺氧等，也可以估测胎儿大概体重。
　　以上就是整个孕期常规要做的超声检查。
　　对于孕妈妈来说，每次超声检查都像是在闯关，一关一关地闯过去，我们的小宝宝也就要来临了。
　　作者：吴青青首都医科大学附属北京妇产医院主任医师
　　审核：白文佩首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师