抑郁症的本质是心理疾病还是器质病变？

　　我是暖心理咨询师陈旭龙。很高兴能回答您的问题。
　　我们来分成三个部分看一下。什么是抑郁症？
　　心理学上把抑郁症称为情绪障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。一般来讲，我们常常用三低来描述抑郁症，指的是情绪低落、思维迟缓，行为减少，核心是对自我价值的否定，生活中缺乏欣快的体验，觉得自己活的没有价值，人生没有意义，甚至有自杀的想法或行为。病程要持续15天以上，才会被诊断为抑郁症。
　　一般来说，我们大多数人一生都会体验过抑郁情绪，尤其是当生活中遇到重大的失去事件时，比如被失恋、被失业，失去配偶、重要的亲人，遭遇车祸、自然灾害等。
　　临床上把抑郁症分为轻度、中度、重度。具体的病情程度要由心理科或精神科医生诊断做出。
　　抑郁症还有个通俗的叫法情绪感冒，也就是说，它像我们的躯体感冒一样，是可以自愈的。一般来说，患有抑郁症，即使不干预，病程26个月就可以全愈。
　　有的人感觉自己长期（持续两年以上）情绪糟糕，心理学上叫抑郁神经症或者恶劣心境。
　　最新的磁共振成像技术（MRI）显示，重度抑郁症患者的大脑并无器质性损伤，只是大脑中色清素（五羟色胺）的浓度下降，导致信息传递的效率下降。
　　什么是临床的中枢神经疾病？
　　中枢神经系统疾病一般指中枢神经系统退行性疾病。中枢神经系统退行性疾病是指一组由慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。病理上可见脑和（或）脊髓发生神经元退行变性、丢失。主要疾病包括帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）、阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）、亨廷顿病（Huntingtondisease，HD）、肌萎缩侧索硬化症（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）等。（来自百度百科）
　　抑郁症是不是躯体疾病还是心理疾病，属于中枢神经疾病吗？
　　综合以上，抑郁症属于心理疾病中的情绪障碍，不属于中枢神经疾病。
　　希望能帮助到您。祝您生活愉快！
　　答者：暖心理咨询师陈旭龙
　　自我介绍：国二咨询师，陕西省心理师协会会员。从业4年，个案时长1500小时，督导时长300小时。
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　　上海科技报科普问答主持人：主任记者吴苡婷
　　抑郁症是一种常见的精神疾病，虽然它有很多的躯体反应，比如说睡眠障碍、食欲减退、体重下降、身体任何部位的疼痛、呕吐、心慌、胸闷等，但是它们的发病原因都在中枢神经系统内。目前抑郁症在我国发病率还是挺高的。其症状是持续地情绪低落，甚至经常会有自杀的念头产生，而且这样的负面感受也许是由一些负面的刺激原因产生，但是长时间看与周围环境好坏关联度不够大。也就是说，就算外界给予最正面的肯定也无法阻止患者的悲伤情绪。
　　过去很多人会把抑郁症看成是心理疾病，觉得这个人心理不够坚强，比较软弱，一点没有承受能力。但是随着科学的发展，抑郁症的神秘面纱被我们慢慢揭开，抑郁症和心理强大与否可能真的没有关系，抑郁症是我们的大脑生病了。
　　科学家在实验室中发现抑郁症患者有尿（五羟色胺）排出减少，以及脑脊液五羟色胺含量减低的情况。抑郁症患者大脑的海马区还会出现萎缩的情况。国外科学家用经颅多普勒仪器发现抑郁症患者存在脑部血流动力学异常，他们的脑动脉血流速度多明显减慢，而且存在偏侧脑半球化现象，抑郁症患者右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速比正常人要快，但左侧的相应动脉血管血流速却相对偏低。这说明抑郁症患者的脑部代谢系统出现了异常。
　　但是幸运的是，抑郁症患者的脑部异常并不是不可逆了，服药以后，脑部情况会有很大改善，大部分的抑郁症患者能够恢复正常的生活状态，所以一旦发现自己出现了长时间情绪低落无法自我改善的时候，需要去精神科看病，治疗抑郁症。
　　感谢问题邀请！
　　抑郁症是一种最为常见的心理疾病，我国的确切患者数量目前并不清楚，不同时期、不同地域进行的流行病学调查各有不同，不过可以肯定的是其实际发病率是很高的，而真正通过正规诊治的人只是其中的一小部分，这与人们对心理疾病存在一定的偏见看法有关。近年随着对抑郁症的科学普及工作开展，这一干扰有所减轻，更多的患者得到了正规的治疗。本问题询问的是抑郁症的医学划分问题，以下精灵医生就进行分析解答。
　　从疾病的医学分科角度，目前将抑郁症划分为精神心理科，也就是说其是一种心理疾病。谈到心理疾病，多数人认为其是人的思想或思维出了问题，因此是一种非器质性疾病，但是多年来的研究已经证实，抑郁症与神经递质或神经细胞上的受体异常有一定的关系，而长时间抑郁症则可能会出现大脑结构的某些改变。因此，抑郁症作为一种心理疾病本身也是有物质基础的，目前应用的很多抗抑郁药物都是基于这些原理来研发出来的，不过目前对抑郁症的真正病因还在深入的研究过程之中，相信随着谜底的解开，未来的治疗效果会更好。
　　抑郁症虽然是一种心理疾病，但是很多抑郁症患者也会有各种躯体上的不适症状，这种在临床上叫做抑郁症的躯体化表现。比如：有的患者会出现身体的乏力、有的患者会感觉吞咽困难、有的患者会感觉不明原因的胸闷等等。这类患者可能会主要表现为躯体症状，往往会到不同的专科就诊进行诊治，但是往往效果不佳。其中部分患者最后到精神心理科就诊治疗后，反而原先躯体的症状得到了治愈。
　　以上对抑郁症与心理和躯体性疾病的关系进行了简单的梳理介绍，最后需要强调的是，无论是心理疾病还是躯体疾病都需要引起足够的重视，并予以积极的治疗，否者两者之间可以相互转化，患者会受更大的痛苦。
　　抑郁症就是精神抑郁，表现为闷闷不乐，寡言少语，心情内向，不愿与人交往，有时彻夜不眠，对情感淡薄，有时有轻生念头。其病因很多，有暴受惊吓引起的，有婚姻感情失恋引起的，或官场失职等，造成严重的内心伤害等。吃药多不效，多方开导也不能改变其心情。到医院动用各种先进仪器检查，其五脏六腑，大脑等重要器官完好，并没有器质性的损伤病变。所以此病属心理性病变无疑。
　　抑郁症是一种常见的心理疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足，同时会伴有自责和内疚感，意志消沉，有前途无望感。与抑郁症患者交流，你能感受到满满的负能量，他们的思维方式极度负面，而且都是自我指向的。也就是说，抑郁症患者觉得自己患病都是因为自己的原因，周围人不喜欢自己也是因为自己的原因，所以往往有绝望感，会做出很多的自伤和消极行为。
　　抑郁症患者会有很多的躯体不适感，比如头痛、头晕、胸闷、胃部不适感、心慌、心悸等等，所以很多人认为抑郁症也属于躯体疾病。但事实上，抑郁症患者的躯体不适感都源于他们的情绪障碍。健康人群在生气、愤怒等情绪激动的时候也会感受到心慌、胸闷等不适感，这就是情绪躯体化表现，跟抑郁症的躯体不适感道理是一样的。
　　有研究发现，抑郁症患者与健康人群相比，脑影像学提示前额叶和边缘系统功能表达有明显的差异。这项研究告诉我们抑郁症患者在脑功能上是有损伤的，但大脑整体结构完整，经抗抑郁药物治疗后能完全治愈，说明这种损伤是可逆的，也就是功能性损伤，而不是实质性的大脑损伤。所以，我们依然将抑郁症看做心理疾病，而不是躯体疾病。
　　正因为是心理疾病，所以抑郁症的治疗不仅是心理治疗能够起效，对于轻中度的抑郁障碍患者，单纯的心理治疗也能起效，并令患者达到临床治愈的效果。
　　抑郁症可以看作是大脑的内分泌失调。为什么这么说呢？在全世界范围内抑郁症的发生比例是110，也就是说每十个人当中就有一个人在一生当中可能会得抑郁症。在全世界范围抑郁症每年会影响3亿人。
　　在抑郁症发作期间，一个人会觉得做什么事情都不开心没有精力，即使是以前最喜欢的活动，现在也提不起精神，觉得没有任何事情可以给自己带来开心的感觉，并且会伴随着内疚自责的情绪，觉得自己不好，不值得活在这个世界上。抑郁的症状通常要持续两周以上才叫做抑郁症。
　　抑郁病人大脑的结构和内分泌都会发生改变。比如说研究发现抑郁症病人大脑的海马体的神经元会有20左右的凋亡。海马体是我们大脑中负责记忆等认知能力的重要部位，这个区域在正常人当中具有终身的神经元可再生性，但是在抑郁症的病人中反而减少了，这就会导致抑郁症病人不仅有情绪问题，而且会出现认知能力的下降，比如说觉得自己的记忆能力下降或者专注能力下降，或者决策能力下降等等，并且在情绪问题康复了之后，相关的认知症状可能还会持续。
　　抑郁症的大脑内分泌平衡主要体现在血清素的减少。大脑中有着非常多不同的神经递质，在不同的大脑回路中扮演各种各样的作用，某一种神经递质都并不是越多越好或者越少越好，而是要在彼此之间维持着微妙的平衡，才能让我们大脑正确运转。我们大脑中的TG2蛋白会负责把血清素转化成RAC1蛋白，从而促进一种蛋白叫做脑源性神经生长因子的合成，这种蛋白的功能是促进大脑神经元的可塑性，促进神经元的再生。而当人们长期处于压力的影响下，比如说工作不顺序也不顺，或者感情出现问题，大脑分泌的TG2蛋白就会增多，导致血清素减少，降低我们调节情绪的能力。
　　抑郁症的本质，既是心理问题，也是生理问题，二者并不矛盾，就如同手心手背都是手一样。这种理论叫做心身一元论。
　　也可以说，抑郁症既是生理疾病也是心理疾病，二者同时存在。有生理问题就会引发心理问期，反之亦然。
　　抑郁症属于情绪、情感、心境、心理问题，这个是毫无疑问的，专业人士和非专业人士都能理解。而同时，抑郁症患者与遗传因素有关，而且在神经生化，神经影像等方面都存在生理方面的变化，这说明抑郁症与生理上器质性的变化有关系。
　　至于，心理与生理是谁占主导作用？是否存在因果关系？谁主导谁的问题，是另外的研究课题。
　　从现实治疗抑郁症的方式方法来看，主流的方法是药物治疗加心理治疗。临床经验是，单纯的药物治疗能够治好抑郁症，这占有一定比例；而完全不用药物，单纯的心理治疗或自我治疗也能治好抑郁症，也占有一定比例；除此之外，单纯的运动治疗完全治愈抑郁症的也有很多例子。因此，从抑郁症有效的治疗方法看，也支持抑郁症既是心理疾病，也是生理疾病的这一观点。
　　因此，谈抑郁症的本质或病因时，不能将心理问题和器质性病变分开来谈，应以身心一元论的思想去看待，这样问题就会变得简单，而且对治疗也会有更多积极的和更有意义的影响。
　　抑郁症是情感障碍，是精神障碍的一种，现在把精神病这个词多用精神障碍来代替。抑郁症不是器质性病变，目前认为抑郁症是脑内神经递质，五羟色胺和多巴胺不正常引起的，中西医结合治疗有很好的疗效。邯郸市邯山区盛和医疗中医科于永祥主任。
　　中医认为抑郁症是先天之真火过度消费。sy是唯一可以凭人的意志令多巴胺释放的行为，虽然当时很爽，但是很易上瘾，上瘾后强迫自己再sy，久则真火衰退发为抑郁症。大剂四逆汤可以追回一些真火，但是人也废了。西医认为是心理问题，用抗抑郁药补充，重者用奥氮平，喹硫平。
　　命门之火
　　即肾阳。是生命本元之火。寓于肾阴之中，是性功能和生殖能力的根本。还能温养五脏六腑，对人身的生长，发育，衰老有密切关系。脏腑有命门之火的温养，尤其是脾胃需要有命门火的温煦，才能发挥正常的运化功能。又称命火、真火、真阳、元阳、元气、先天之火等。是人体生命活动力的本元，是性机能和生殖能力的根本。与肾阴相对而言，对人体的生长、发育、衰老有密切关系，温煦和推动脏腑的生理活动。《类经附翼》：命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。
　　即肾阳。是生命本元之火。寓于肾阴之中，是性功能和生殖能力的根本。还能温养五脏六腑，对人身的生长，发育，衰老有密切关系。脏腑有命门之火的温养，尤其是脾胃需要有命门火的温煦，才能发挥正常的运化功能。
　　抑郁症的本质是心里疾病，还是器质病变？
　　抑郁症范指人体生理结构发生的病变，一连串的科学分析，仪器检查，抽血化验的科学数据指标。中医摸不着头脑，是中医不科学的原因吧！
　　抑郁症既然是人体疾病。中医认为，外伤六淫湿邪，是骤然发作性的小病。内伤七情损伤。是长期工作情绪的忧思伤脾，是慢性积累的大病。忧思伤脾，湿热积蓄所致。脾主运化，输佈全身气血运化功能，脾虚不能健运的病因。长期抑郁心召不宣，脾统血，血不营心的症状，导致精气神失调。轻则失眠多梦，精神恍惚，易怒伤肝发脾气。全身性疲惫软弱无力，提不起劲的病象。偶遇刺激冲动是个危险信号。治疗应以健脾燥湿，引血归脾。疏肝养肾健脾胃，疏通经络气血阻滞瘀堵，畅通营卫气血的全身输佈条达，是中医的治疗调理原则。提供高级人士参考指导！