预防血栓的利伐沙班,服用剂量不同,服药时间不一样
有位朋友跟华子说,他有持续性房颤,在服用利伐沙班预防脑梗。他有一位朋友也在服用利伐沙班,但是服药时间与他的不一样,他有些糊涂,利伐沙班应该在饭前吃还是应该在饭后吃?
华子说,利伐沙班是临床上常用的新型抗凝血因子药物,服药时间要根据服用剂量确定。如果每日服用10mg,则不受饮食影响,在饭前、饭后服用都可以。如果每日服用15mg或是20mg,就要随餐服药才可以。
一、预防静脉血栓的利伐沙班
人体血栓分为两种,一种是动脉血栓,一种是静脉血栓。
如果是动脉发生了粥样硬化,硬化斑块破溃造成的血栓,是动脉血栓。需要用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物。
如果是持续性的房颤,或是下肢长期制动形成的血栓,是静脉血栓。需要用抗凝血因子药物,常用药物有传统的华法林,以及新型药物利伐沙班、达比加群等。
房颤形成的血栓,是造成脑梗的主要原因之一;下肢深静脉形成的血栓,则会引起肺栓塞,两者都是严重的疾病,需要积极预防。
二、不同剂量利伐沙班的服用时间
英国药品与保健品管理署(MHRA)曾在2019年收到关于利伐沙班的报告,有一些服用15mg、20mg的患者发生了血栓事件,可能是由于患者空腹服药的原因。
在药代动力学试验中显示,如果服用利伐沙班10mg,无论在何时服用,生物利用度都可以达到80%~100%。
如果服用利伐沙班15mg或是20mg,在空腹时药物的吸收就会不完全,生物利用度只能达到66%,而与食物同服时,则可以大幅提升利伐沙班的生物利用度,几乎可以完全吸收。所以服用利伐沙班时,需要根据剂量调整服药时间。
三、不同疾病需要服用的剂量不同
进行下肢手术,下肢需要制动的人预防静脉血栓形成,推荐剂量为每日1次,每次10mg。伤口止血后,在手术后6~10小时之间开始服用利伐沙班。其中髋关节手术用药疗程为35天,膝关节手术用药疗程为14天。
如果出现急性下肢深静脉血栓,前3周用药为每日2次,每次15mg,3周之后维持药量为每日1次,每次20mg。
如果是因为受伤、手术等明确原因造成的下肢制动引起的血栓,抗凝治疗最少要持续3个月。如果是不明原因引起的血栓,则要由医生评估风险后,延长抗凝治疗时间。
如果是非瓣膜性房颤预防发生脑梗,用药为每日1次,每次20mg,需长期治疗或终身治疗。偏瘦弱者、年龄大于75岁、有肾功能不全的人,如果医生评估出血风险较高,可以减至每日15mg。
四、使用利伐沙班时要注意什么
对利伐沙班过敏者、有活动性出血者、孕妇及哺乳期女性不能使用。
需要注意的是,有较大出血风险者,如患有消化道溃疡、近期有脑部或脊椎损伤、近期发作过脑出血、有血管畸形、动脉瘤、有出血风险的肝病等,也不宜使用利伐沙班。
在服用利伐沙班时,不能与其他抗凝血因子药物联用。
抗新冠药物Paxlovid中含有利托那韦,可以强力抑制CYP3A4酶,使利伐沙班代谢时间延长,增加出血风险,不建议联合使用。
如果同时有动脉血栓风险,利伐沙班可以与抗血小板药物联用,但会增加出血风险,联合用药时需谨慎。
总结一下,利伐沙班是应用较广的抗凝血因子药物,可以用于预防房颤、下肢制动等原因造成的静脉血栓。在服用的时候要注意,服用10mg利伐沙班不受饮食影响,如果服用15mg或20mg的利伐沙班,需要与餐同服药效才能最好。
药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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