医保扶持新政策，财政补贴能否让农村居民，摆脱因病致贫？

　　#头号有新人#
　　全世界范围都存在处于贫困的地区， 怎样减少甚至消除贫困 ，是各国不断探索努力的方向。在精准扶贫开始前后期间，国家对农村居民医疗保险金的财政补助大幅增长。
　　这些做法在短时期内能够起到迅速扩大农村居民医疗保障覆盖面的作用， 但是从农民基本医疗保障制度的稳定长远运行来看，仍有不科学合理之处，并不＂精准＂结合农民特点来补助。
　　贫困是全球性的亟待解决的难题，在历史长河中一直阻碍着社会进程的发展，是导致社会动荡不安、生存环境恶化的因素之一。正因如此，消减贫困一直是全世界普遍关注的问题。 一．实现脱贫攻坚的意义
　　在当前全面建设小康社会的脱贫攻坚时期 ，巩固脱贫攻坚成果，防止低收入人群＂因病返贫＂，国家投入了大量的财政资金去补助农村居民医疗保险金。
　　财政补助农村居民医保资金是农村居民＂救命钱＂的重要组成部分，可谓是医疗保险的生命线，既要保障农村居民就医治病的必要支出，也要避免资金浪费，所以＂把钱用在刀刃上＂非常关键。
　　将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这两种制度，合并成为一个统一的基本医疗保险制度，要求均衡城镇和乡村医疗保险的待遇，并逐渐形成统一的支付标准。
　　适当提高个人缴费比重，并强调提高政府补助标准。 由此可见，合理确定农村居民医保的财政补助是理顺新农合和整合后农村居民医保的重要环节，可以利用微观层面的数据为基础，科学分析由财政补助农村居民医保资金发挥的减贫作用。
　　探究不同特征农民所享受医保补助后的减贫效应， 并尝试将个性化差异纳入补助因素，为今后对农村居民医保补助政策进行帕累托改进，打下重要基础。 二．财政补助医保对贫困的影响
　　国外更早着手于政府在医保补助上减贫作用 ，在国内研究领域，总体上关于财政补助农村居民医保的反贫困作用研究比较少，现有的研究存在一个较为明显的不足。
　　就是测算结果不具有全国性代表作用，还无法在宏观上总体评估出我国现阶段农村居民医保财政补助反贫的水平和效果，难以得出有说服力且较为统一的结论。
　　在资源配置不合理的情况下，还会出现降低社会整体福利的情况 ，所以不仅要关注财政支出的投入总量，还要重视资金的投入结构，才能更好的发挥财政补助医保金的减贫作用。 三．农村居民医疗
　　1. 农村居民医疗保险
　　受保对象是农民的部分。 原则上属于农村户口的农村居民，均以户为单位参加户籍所在地的农村居民医疗保险，外出务工、失地农民、回农村居住的大学生、复员退伍军人等农村常住人员，以自愿为原则，均可参加农村居民医疗保险。
　　综上说明， 农村居民医疗保险即是指我国农民所享受的基本医疗保险，不包括商业保险部分。 为了与现行城乡居民医疗保险相呼应，所以称之为农村居民医疗保险。
　　财政补助农村医疗保险政策指的是中央及地方财政为了实现农村居民医疗得到基本保障的宏观目标， 促进农村地区基本医疗服务的发展， 以委托地方政府代理的形式进行补偿。
　　从而定立对农村居民基本医疗保险投入财政补助资金的政策。财政补助农村医疗保险资金既包括转移支付资金，也包括县级财政出资补助的资金，以转移支付资金为主。
　　就一般情况来说， 转移支付资金指的是上级政府对下级政府纵向且无偿的资金转移。
　　2.   贫困及贫困线
　　贫困概念的内涵和外延随着人们研究的不断加深，不断有着新的发展。 一般将贫困定义为以个人或家庭为考量对象，其生活水平是否达到了当时所在社会可接受的最低标准。
　　因病致贫指的是个人或者一个家庭为了医治重病、大病、慢性病等所花费的医疗服务支出，超出其自身可承受范围内的支付能力，从而陷入经济短期流动性不足的困境，也是目前我国剩余贫困人口之所以贫困的主要原因。
　　3.   公共财政支出
　　财政支出是公共部门经济活动的一个重要方面，财政支出的本质属性是公共性。 为弥补市场＂无形的手＂出现失灵 ，造成的贫富悬殊的状况。
　　政府需用＂有形的手＂缓解甚至消灭贫困现象 ，将公共财政支出用于满足公共需求。怎么样使公共财政支出达到满足公众需求这一目标，成为了自上世纪末以来公共管理领域关注的问题，最终得到公共财政支出绩效3E理论，是现行较为通用的公共财政支出理念。
　　经济性是成本与投入的关系 ，指以最低费用取得一定的资源，通俗地说就是预算支出是否节约，为了达到目标，在生产活动的过程中所耗费的资源资金是否最小。
　　效率性是投入和产出的关系 ，指的是以最小的资金投入取得最大的产出，产出的可以是产品、服务或者是其他的成果；效果性是产出与目标的关系，指的是多大程度上达到了预定的政策目标或预期目标，在进行一项事务时所期待取得的结果和最后实际得到的成果的接近程度。 四．财政补助农村居民医保的减贫
　　1.减少医疗支出负担
　　在医疗保障制度较为健全的情况下，农村居民所承担的医疗负担不会过重，因为医疗保险基金发挥补偿部分医疗费用的作用。农村居民医疗保险所需要的资金分为政府补助和农民自筹两部分。
　　而其中的政府补助占主要部分，农民只需要承担一小部分资金，这样就能保证农村居民不会落入因病致贫的困境。 由政府出资补助后，农村医保基金能够发挥出经济补偿功能， 以分担大部分医疗费用的形式，减少农民参保人花费的实际医疗支出，从而减轻他们在医疗方面的经济负担。
　　2.农村居民购买医保意愿增强
　　医疗保险补助机制能够减轻农民医疗支出负担，能够增强农民购买医疗保险的意愿，从而提高我国农村居民医保的覆盖率。
　　就农民个人而言，农民在生病时，就更倾向于及时到正规医院接受治疗，不至于耽误病情引起伤残，或拖延出重病无法负担，就一个地区说，贫困人口聚集的农村地区的医保覆盖率高之后，才会有更多健康劳动力劳作或外出工作带来收入。
　　拉动村集体经济发展，所在县域有基本的农作物供应，邻近省市能得到健康劳动力， 维持正常良好的人力投入和经济稳定，使该地区减贫效应增强。
　　3.医疗服务水平提升
　　随着科技的不断进步，卫生科技进步的发展脚步也是走得很快，给病患者带来新的医疗手段，使疑难杂症得到有效治疗，甚至几年前的＂不治之症＂变成现在可治愈的疾病，也已逐渐成为现实， 让农村居民就医后的健康情况得到极大改善，从而进入身体状况良好，获得收入提高的良性循环之中。
　　4.促进区域间医疗水平差异减小
　　目前我国各地区间发展水平还存在较大差异，但财政补助农村医保资金由中央通过转移性支付给予到地方。
　　转移性资金具有很大的平衡均化作用，补助农村医保的财政资金主要流向西部贫困地区，增强西部的社会福利。 财政补助农村居民医保资金平衡地区间差异， 各省在分配中央下达的医保补助转移支付资金时，也更多地向贫困县倾斜，促进贫困县脱贫。
　　对于财政补助农村居民医保政策，应建立起预算绩效评价体系，以健全改补助资金的管理机制， 强化农村居民医保补助资金的＂3E＂效果， 在保持加大对农村居民医保财政投入的同时，更注重产出的效率、效果和经济性。
　　在夯实政策绩效管理基础方面，应该以政策推动细则，细则推动执行。中央层面出台总的指导方针，各地方政府结合实际不断细化完善实施方案。在一些条件比较成熟的城市先行试点财政补助农村居民医保政策，不断总结经验再慢慢扩大试点范围。
　　直至全面推行。如此一来才能持续发挥出财政资金应有的积极作用， 将财政补助农村居民医保资金使用得更科学规范，经济性、效率性和效果性更为凸显。
　　结语
　　在完善绩效评价程序方面，首先在预算编制环境突出绩效导向，地方政府将提前下达的转移支付资金和参保农民情况做好事前评估，并以提高3E理论中效果性指标的农村居民对医疗保险满意度为导向。
　　来改善财政补助方式的制度设计，确定合理的财政资金预算绩效管理目标 ；在资金落实的环节加强绩效监控，依据监控情况科学调动资金；在补助资金结算的环节展开全面绩效评价。
　　如实反映出农村居民医保补助政策目标的实现结果，让绩效评价结果成为财政补助农村居民医保的约束依据。
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