关注系统性红斑狼疮患者，备孕及孕产妇用药盘点

　　含雌激素成分的避孕药
　　抗磷脂抗体阳性、肾病综合征及既往有血栓病史的患者 不建议口服含雌激素成分的避孕药。
　　糖皮质激素、羟氯喹及部分免疫抑制剂
　　备孕期间可用的药物包括 小剂量糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A、他克莫司）；
　　糖皮质激素推荐用量为 醋酸泼尼松≤15 mg/d（或等效剂量的其他不含氟的糖皮质激素）；
　　若无禁忌或不耐受，建议 在妊娠期全程持续服用羟氯喹 ，以预防胎儿心脏异常。
　　男性系统性红斑狼疮患者在备孕期推荐使用的药物包括羟氯喹和硫唑嘌呤。
　　低分子肝素和/或小剂量阿司匹林
　　建议合并抗磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮患者， 在辅助生殖治疗的同时接受低分子肝素抗凝或小剂量阿司匹林治疗。
　　在体外受精期间，建议 对抗磷脂抗体阳性但不符合抗磷脂综合征分类标准的患者使用预防剂量的低分子肝素治疗；
　　对符合抗磷脂综合征分类标准的患者建议行 治疗量的低分子肝素治疗，在刺激卵巢时开始使用，取卵前24h~36h停用，取卵后继续使用。
　　若未发生妊娠，抗凝治疗一直持续至血清雌二醇水平恢复或接近生理状态。
　　柳氮磺吡啶
　　对妊娠期妇女，现有证据未提示增加致畸风险，每日最大剂量2g，需补充叶酸每日5mg。
　　哺乳期可用， 每日最大剂量2g，需补充叶酸每日5mg，避免婴儿叶酸缺乏； 由于早产儿可能存在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，或有明确葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的新生儿， 建议避免使用。
　　静脉注射人免疫球蛋白
　　静脉注射人免疫球蛋白是妊娠期可以选择应用的治疗方案，可部分改善系统性红斑狼疮患者血液系统及肾脏损害。
　　生物制剂（抑制B细胞的单克隆抗体）
　　目前用于系统性红斑狼疮治疗的生物靶向药物，包括贝利尤单抗、泰它西普和利妥昔单抗的妊娠期安全性数据有限，因此妊娠期间应尽量避免应用。
　　利妥昔单抗，现有证据未提示增加致畸风险，特殊情况下孕早期可使用；孕中期避免使用，以防导致胎儿B细胞缺乏等风险；哺乳期妇女停用利妥昔单抗。
　　有致畸的可能药物
　　备孕期间需停用的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、沙利度胺。
　　其中沙利度胺、甲氨蝶呤和吗替麦考酚酯应停用3个月，环磷酰胺应停用6个月。
　　来氟米特可经肝肠循环被再吸收，停药后2年方可自然消除，因此建议应用螯合剂消胆胺清除（8 g，3次/天，连续11 天）后停药6个月方可备孕。
　　男性备孕前环磷酰胺至少停用12周，沙利度胺至少停用4周。
　　地塞米松
　　若胎儿出现心律失常、瓣膜受损、心肌病或心内膜弹力纤维增生，部分专家推荐使用口服地塞米松治疗。
　　幼儿疫苗接种
　　系统性红斑狼疮患者所生新生儿，如未合并先天性免疫缺陷且无其他禁忌，推荐按计划接种疫苗。
　　非甾体抗炎药
　　在妊娠中期使用是安全的，但在妊娠早期和后期不建议使用。小剂量阿司匹林可以在整个孕期使用。
　　对乙酰氨基酚
　　用于缓解系统性红斑狼疮患者的关节疼痛、发烧等症状，在妊娠期间可以安全使用。
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　　最后，几句话对系统性红斑狼疮患者的新冠孕妇说，不要贩卖焦虑！现在网上关于新冠科普的文章五花八门，要相信专业医师，不便出门就选择可以网上问诊的医生，咨询是否需要停药，哪些药不能与正在吃的药物同时服用；千万不要随便就停药！以免维持稳定的病情出现意外，特别是激素类药物；稳住心态，尽量少去人员密集的场所。
　　声明： 内容观点不能直接用作医疗诊断或健康干预建议，仅供参考。在采取任何预防或治疗措施前，请与医生进行沟通。
　　参考文献：
　　[1]国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心, 国家妇产疾病临床医学研究中心, 中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会, 等. 2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南 [J] . 中华内科杂志, 2022, 61(11) : 1184-1205.
　　[2]中华医学会风湿病学分会 国家皮肤病与免疫疾病临床医学研究中心 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(3): 172-185.
　　[3] 中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组,国家风湿病数据中心.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[J].中华医学杂志,2015,95(14):1056-1060.
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