深圳2岁幼儿气喘20余天，从支气管取出板栗碎块

　　2岁幼儿噎住后反复咳嗽，日益加重，却找不到原因？幸好，在位于光明区的中国科学院大学深圳医院儿科治疗后，很快就发现罪魁祸首板栗碎块，并迅速一一取出。此次支气管异物钳取术的成功，是该院多学科协作诊疗模式的成果。据了解，该院儿内科成立于2005年，现开放床位110张，年门、急诊量近30万人次。
　　手术中
　　活泼好动的鹏鹏（化名）今年2岁了，春节夜晚，他一边嚼着板栗，一边看着美丽的烟花手舞足蹈。但没多久，鹏鹏突然反复咳嗽起来，吃饭时还会呛咳，他被家人送往老家当地医院住院治疗，20多天过去了，鹏鹏也没有恢复，喘息日益加重，鹏鹏妈妈立即带着他赶赴鹏爸工作的深圳市光明区，来到国科大深圳医院儿科治疗。
　　接诊医生张文辉详细询问鹏鹏的病史后，首先进行胸部CT检查，却没有发现任何异样。凭经验推测，张文辉高度怀疑鹏鹏是支气管异物，建议采用纤维支气管镜来检查。
　　但鹏鹏才2岁，气管狭小，常规支气管镜和异物钳根本无法操作，需要更精密的设备才能保障安全快速地取出异物，减少孩子痛苦。
　　经过周密的术前准备，第二天2月14日，在麻醉科、呼吸科等多学科配合下，儿科医生对鹏鹏经气管插管、全身麻醉下行纤维支气管镜检查。
　　通过纤维支气管镜的细致探测，很快就发现罪魁祸首板栗碎块，并迅速一一取出。
　　取出异物后的鹏鹏，虽然不再咳嗽和烦躁，但由于异物在肺部20多天了导致了炎症，后续需继续消炎治疗。
　　据了解，支气管异物是儿科的一种急危重症，对该病最有效办法就是支气管镜下取出异物，解除呼吸道梗阻。
　　依托该院呼吸与危重症医学科（全国呼吸内镜消融技术培训基地及支气管热成形消融治疗难治性哮喘医师培训中心）、麻醉科、耳鼻咽喉科等相关科室，在院呼吸与危重症医学科学科带头人龙发教授、麻醉科主任李国宏、耳鼻喉科主任张松的指导带领下，该院儿内科已熟练掌握了儿童支气管镜术检查和肺泡灌洗术、支气管异物钳取术，儿童呼吸系统急危重症救治能力得到明显提升。
　　近年成功地救治了多例呼吸循环衰竭、休克、重症甲流、重症手足口病、重度脱水、DIC等病人。
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　　气道异物很危险，千万别轻视
　　一旦发生小儿气道异物梗阻，可以通过咳嗽、海姆立克急救法方法将气道异物清除。
　　有时会有不少碎裂异物通过主气管进入了左右两侧支气管，可能造成一侧气管被阻塞导致缺氧，虽不会立刻致命（主气道阻塞会几分钟内立即致命），但也会造成急性呼吸衰竭等危险，所以须立即到医院就诊，保证气道异物被完全清理干净。
　　儿童气道异物梗阻时，家长该如何紧急处理？
　　气道异物很危险
　　海姆立克急救法自救
　　1。一岁以上儿童
　　操作者站立或跪立在患儿身后，双臂环绕在其腰腹部；
　　使患儿前倾位，头略低，嘴张开（若可配合）；
　　一手握拳，虎口贴在肚脐上方两横指，另一手包住拳头；快速向内向上挤压；
　　持续几次挤压，直到气管阻塞解除。
　　该操作手法简称为剪刀石头布。
　　剪刀：用于定位，肚脐上方两横指
　　石头：一手握拳
　　布：另一手包住拳头
　　方向：快速向内向上挤压
　　2。一岁以下儿童
　　操作者取坐位或单膝跪地，将患儿面朝下置于前臂上，一只手托住头颈部，以膝盖为支撑，保持头低臀高位；用另一只手掌根部向前下方叩击患儿背部两肩胛之间，每秒1次，拍打5次；
　　若异物未排出，一只手固定患儿头颈部，另一只手协助将其小心翻转至仰卧位，继续保持患儿头低臀高位，另一手的食指、中指放在患儿胸骨中下位置（两乳头连线中点），向前下方冲击5次，每秒1次；
　　交替进行，直到异物排出或患儿无反应。
　　3。对于无意识患儿的急救
　　让患者平卧，清除患者口中分泌物后，急救者骑跨与患者的大腿部或跪于患者一侧，相当于患者的肩胛骨水平，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，胸骨下缘的位置，垂直向下，用掌根快速向前下方连续冲击，动作应干脆利索，可反复进行。
　　注意要检查口腔，如异物被冲出，迅速用手指从口腔一侧清除。呼吸道异物取出后应及时检查患者的心跳和呼吸，如果没有反应，应立即进行心肺复苏。呼吸道异物取出后应及时检查患者的心跳和呼吸，如果没有反应，应立即进行心肺复苏。
　　【整理】南方记者柳艳
　　【来源】中国科学院大学深圳医院
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