男性竟然没有精子？他该怎么要孩子？

　　本文来源：中华医学会科学普及部
　　有数据表明，目前全国已婚夫妻不孕不育数量已达5000万，原因多而复杂，男性因素占比达25%～40%，其中男性没有精子，即临床上的无精子症占有很大比例。
　　那么，男方患有无精子症的夫妻有没有办法要孩子呢？
　　一、 无精子症的类型和原因
　　如果收集精液的过程没有任何问题，而精液分析没有发现精子，这种情况被认为是无精子症，需要进一步进行全面评估，包括既往史、精浆生化、性激素六项、Y染色体微缺失、染色体、阴囊彩超等。
　　无精子症可分为两种类型，即梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。
　　精子由曲细精管通过睾丸网、附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。当输精管道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子排出，造成梗阻性无精子症。据报道，输精管道梗阻在无精子症的病因中可占40%以上。
　　梗阻性无精子症的病因可分为先天性因素和后天性因素，以后天性因素为主。
　　在后天性因素中，最常见的是感染，很多感染性疾病可导致输精管阻塞，如淋病、附睾结核。
　　其次是损伤，通常是医源性损伤，在既往的阴囊/睾丸手术或腹股沟疝修补术中意外损伤甚至切断了输精管，手术后形成的瘢痕组织导致输精管阻塞。此外，肿瘤也可能导致梗阻。
　　先天性因素包括先天性输精管缺如（部分或全段缺如）或闭锁，先天性附睾发育不良（包括附睾头、体或尾发育不良）或附睾与睾丸不连接，先天性精囊缺如或射精管缺如。
　　其中，双侧输精管先天性缺如与囊性纤维化基因有关，属于一种极不寻常的囊性纤维化病变。先天性输精管缺如的梗阻性无精子症患者应常规进行CFTR基因检测，以判断其是否携带致病基因。
　　非梗阻性无精子症是生精功能障碍引起的无精子症，患者的输精管道是通畅的，常见的病因有下丘脑-垂体-睾丸病变、腮腺炎引起的睾丸炎、肿瘤放化疗后、精曲小管发育不全（克氏综合征）、Y染色体微缺失、性反转等。
　　精子生成障碍可能由下丘脑-垂体-睾丸病变所致，可以通过性激素检查初步判断。若卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）水平都低，则考虑是由下丘脑病变所致；如果催乳素（PRL）水平明显升高，血清皮质类固醇（COR）、生长激素（GH）水平低下，则考虑垂体病变；若FSH水平明显升高，说明睾丸的生精功能衰退。睾丸穿刺活检是诊断非梗阻性无精子症的＂金标准＂。
　　导致精子生成障碍的另一个原因是滥用激素类药物。一些男性患无精子症可能是正在服用睾酮或其他甾体类激素辅助健身或体能训练所致。
　　大剂量此类激素能抑制精子生成，但这种作用是可逆的。停止使用此类激素并开始接受促性腺激素治疗后，患者的生精功能可以逐步恢复。尽管临床上有医生会用氯米芬来提高男性的精子质量，但绝大多数研究证实氯米芬的作用有限。
　　二、男性患有无精子症，该怎么要孩子
　　随着科技的不断发展，男性即便患有无精子症，也能实现生育的愿望。
　　1993年出现的试管婴儿技术开拓了男性不育治疗的新时代，可使穿刺获得的精子与卵子正常受精。
　　若为梗阻性无精子症患者，妻子检查未见明显异常且考虑自然妊娠，患者可行显微外科手术，重建输精管道；妻子检查发现异常，不能自然妊娠或自然妊娠困难，患者可在局部麻醉下行睾丸或附睾的细针穿刺抽吸，然后通过试管婴儿技术助孕。
　　若为非梗阻性无精子症患者，泌尿外科医师或男科医师常在其全身/局部麻醉下行睾丸显微取精术获得精子。获得精子后可将精子在液氮中冷冻保存，之后患者夫妻可行第二代试管婴儿技术助孕，女方取卵当天，将精子复苏即可。复苏后若精子质量很差，则可考虑供精。如果睾丸显微取精术未能发现精子，则只能使用供精或领养。
　　在极少数情况下，男性糖尿病患者或服用某些抗高血压药物的患者会出现逆行射精，即有性高潮，但性高潮时无精液射出，精液逆行射入膀胱而不是经尿道向外排出。男性尿液中的精子必须经过洗涤才能用于人工授精或体外受精。若在收集精液前一晚用碳酸氢钠预处理，可碱化尿液，从而提高精子的存活率。
　　作者：徐丽清 张力佳 广东省妇幼保健院
　　审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师