孩子咳嗽反复经常干咳吃药没用？小心是这种变异病！

　　新冠病毒感染后，感觉最难恢复的就是咳嗽了。
　　如果你经常咳不停，尤其是干咳，甚至超过了4周，就要注意了！这很可能是咳嗽变异性哮喘的征兆。
　　01hr什么是咳嗽变异性哮喘？
　　咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种以咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型哮喘1。
　　因为它缺乏哮喘的典型表现，但有气道高反应性和支气管舒张反应性咳嗽，所以被命名为咳嗽变异性哮喘2。
　　特点是容易反复发作，且病程较长。患者在剧烈活动后或夜间咳嗽会发作或加重。
　　如果不治疗，将会导致抑郁和焦虑等精神疾病，给患者的生活造成很大困扰。
　　同时，咳嗽变异性哮喘也是我国慢性咳嗽的主要原因。研究显示，13以上的慢性咳嗽患者，是因为咳嗽变异性哮喘3。
　　咳嗽性哮喘的发病机制目前尚不完全明确，发病原因也错综复杂，主要病因包括：
　　遗传因素；免疫力低下导致易感染；空气质量差等环境因素；接触过敏原。
　　02hr怎么判断咳嗽变异性哮喘？
　　咳嗽变异性哮喘的典型表现4主要有以下5点：
　　咳嗽可以是唯一症状，多为刺激性干咳，一般无痰、无发热，常在夜间、清晨或运动后加剧，而其他症状不明显；
　　有家族或本人过敏史；
　　有比较明显的季节性，冬春季节发作频繁，常有诱因，如寒冷空气吸入、过度疲劳、过分精神紧张等；
　　用一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效；
　　哮喘的特异性检查是阳性。
　　咳嗽变异性哮喘，发病早期症状不典型，只表现为反复发作的咳嗽，特别不好治，抗生素和止咳化痰药效果都不明显。
　　因此，如果孩子咳嗽久治不愈，尤其孩子在婴幼儿期患过湿疹，同时又经常出现不伴发热的感冒症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等，家长应带孩子到哮喘专科门诊，做进一步检查。
　　一旦确诊孩子患上咳嗽变异性哮喘，应早期治疗，以免影响孩子的肺功能。
　　03hr如何治疗和预防？
　　咳嗽变异性哮喘的治疗，总体与典型哮喘相似。
　　一、要尽力避免接触各种过敏原
　　比如一些触发因素，粉尘螨和屋尘螨，以及尽量减少宠物的饲养等。
　　二、要加强营养，饮食清淡
　　多吃富含蛋白质、维生素及其他微量元素的食物，如蔬菜水果、瘦肉、禽蛋、豆制品等。
　　三、日常生活中避免过度劳累
　　保证充足睡眠，加强体育锻炼，多晒太阳等。
　　四、药物治疗
　　主要为使用吸入性糖皮质激素5。
　　大多数的临床研究表明，咳嗽变异性哮喘的嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑与典型哮喘相似，因此吸入糖皮质激素也是咳嗽变异性哮喘的主要抗炎治疗措施。
　　常用药物为丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟替卡松。
　　值得注意的是，吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘的疗程，目前尚无一致意见。国内咳嗽指南推荐治疗时间不少于8周6。
　　观察研究发现，未经规范治疗的咳嗽变异性哮喘有3040在34年内可发展为典型哮喘7，长期吸入糖皮质激素有可能减少咳嗽变异性哮喘向典型哮喘进展的风险8。
　　但大部分咳嗽变异性哮喘患者长期停留在单纯咳嗽状态，并不向典型哮喘演变9，所以也不必过于担心。
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　　参考资料
　　〔1〕王军，张东，冯贞贞，张树娟，赵贵香，张海龙，李建生。咳嗽变异性哮喘常见证候研究〔J〕。中国全科医学，2023，26（03）：321328334。
　　〔2〕MATSUMOTOH，NIIMIA，TABUENARP，etal。Airway
　　wallthickeninginpatientswithcoughvariantasthmaandnon
　　asthmaticchroniccoughJ。Chest，2007，131（4）：10421049。
　　〔3〕袁阳，袁芳，郑权，郭华，李枝，何成诗。咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展〔J〕。实用心脑肺血管病杂志，2021，29（08）：135140。
　　〔4〕祝建材。咳嗽变异性哮喘的预防和治疗〔J〕。家庭医学（下半月），2019（11）：35。
　　〔5〕邱忠民。咳嗽变异性哮喘的诊治进展〔J〕。赣南医学院学报，2021，41（08）：797800807。
　　〔6〕华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南（2015）J。中华结核与呼吸，2016，39（5）：323354。
　　〔7〕MATSUMOTOH，NIIMIA，TAKEMURAM，etal。Prognosisofcoughvariantasthma：aretrospectiveanalysisJ。JAsthma，2006，43（2）：131135
　　〔8〕FUJIMURAM，OGAWAH，NISHIZAWAY，etal。Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma：isatopiccoughaprecursorofasthma？J。Thorax，2003，58（1）：1418。
　　〔9〕NAKAJIMAT，NISHIMURAY，NISHIUMAT，etal。Characteristicsofpatientswithchroniccoughwhodevelopedclassicasthmaduringthecourseofcoughvariantasthma：alongitudinalstudyJ。Respiration，2005，72（6）：606611