怀孕了要关注你的胎盘,有种异常容易大出血
胎盘,是怀孕后形成的一个特殊器官,它一端附着在子宫内壁,另一端通过脐带跟宝宝相连。
胎盘的作用很重要,它给宝宝输送营养和氧气,把代谢废物运走,它还分泌很多激素保护胎儿。同时,胎盘长在哪里也很重要,如果位置太低可能会引起大出血、早产等严重后果。
胎盘低是怎么回事?能不能长上去?需要注意什么?能顺产吗?今天我们就来讲讲这些问题。
什么是胎盘低?
胎盘可能长在子宫内壁上的任何位置,包括前壁、后壁、侧壁、宫底、靠近宫颈口等。
当胎盘附着于子宫下段,下缘在靠近宫颈口 2cm 内的范围时,为胎盘低,医学上称为"前置胎盘",属于异常情况 ,除此之外,其他位置都正常。
根据胎盘到宫颈内口的距离远近,前置胎盘分为 4 种类型:低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口小于 2cm,但未达到宫颈内口。 边缘性前置胎盘:胎盘附着于宫颈内口,下缘达到宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。 部分性前置胎盘:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 完全性前置胎盘:胎盘把宫颈内口全部覆盖。
从低置到完全性前置,低的程度依次加重,可以从下图看出区别:
前置胎盘的类型是可能变化的,所以具体类型以最近一次的 B 超结果为准。
胎盘低可能导致一系列不良后果:比如反复阴道出血、感染、早产、胎儿缺氧等。这是因为,随着孕周增加,子宫不断增大,子宫下段逐渐伸展、宫颈管变短消失,而胎盘的伸展性比子宫差,容易跟子宫发生错位剥离。
目前还不确定什么原因导致了胎盘低,有下列情况的准妈妈,发生胎盘低的风险更高:做过剖宫产、做过刮宫手术、多次流产、多次生育、宫腔感染、高龄初产妇(年龄大于 35 周岁)、双胞胎、试管婴儿、子宫畸形、吸烟等。
90% 胎盘低会"长"上去
如果发现胎盘低,一听说容易大出血、早产,你可能会惊慌不已。
确实,胎盘低没有特别的治疗方法。但是别紧张,不少研究发现,约 90% 的胎盘低会在孕 28 周 后"长"上去。28 周后仍然胎盘低的概率大约只有 0.24%~1.57%。
胎盘低的程度越轻,越有机会"长"上去。比如,有文献报道,98.4% 的低置胎盘孕晚期变成了正常,其他三种前置胎盘变成正常的发生率是 82.9%。
实际上,胎盘不是真的"长"上去,而是随着胎儿的增大,子宫下段逐渐拉长,使胎盘下缘的位置逐渐上升,离开宫颈口,俗称"长"上去。
用气球来展示比较好理解。如下图,气球是子宫,气球进气口是宫颈,黑点是胎盘,怀孕早、中期的时候,子宫还小,做 B 超时胎盘可能看上去离宫颈口很近,当子宫不断增大,子宫下段伸展开的时候,胎盘就"长"上去了。
胎盘低要注意什么?
虽然很多胎盘低会长上去,但还是有一些事情要注意:
1. 注意休息,不必绝对卧床
多休息,平时不要干重活,不要搬重物,不要做剧烈运动,避免做长时间的下蹲、弯腰等动作。
如果不出血,没必要卧床休息,适当的日常活动、散步都没问题。如果有阴道出血,可以卧床休息,但也不是绝对卧床,吃喝拉撒都在床上的那种。
2. 预防贫血
平时多吃一些富含铁的食物,比如牛羊肉、鸭肝、鸡肝等,预防贫血。如果产检发现贫血,及时吃铁剂治疗。增加铁储备很重要,因为如果生的时候还是前置胎盘,分娩有大出血的风险。
3. 预防便秘
多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物,多喝水,预防便秘。因为用力解大便会增加腹压,从而增加出血风险。
4. 按时产检,平时注意阴道出血情况,一旦出血,及时就医。
5. 避免同房。
胎盘低能顺产吗?
绝大多数需要剖宫产
胎盘低,孕晚期容易大出血,为了准妈妈和宝宝的安全,往往会在预产期之前剖,有时候甚至不等足月。
根据《前置胎盘的诊断与处理指南》,剖宫产的时机一般遵循以下原则:没有症状的完全性或部分性前置胎盘,一般 36~38 周剖; 有反复阴道流血、合并胎盘植入或其他高危因素,一般 34~37 周剖; 如果出现大出血、胎儿缺氧等情况,紧急剖。
不过具体几周生,医生会根据准妈妈的具体情况来决定。
少数情况可以尝试顺产
如果是低置胎盘或边缘性前置胎盘,胎位正,临产后出血量少,准妈妈状态比较好,估计短时间内可以将宝宝生出来,可以在医生的严密看护下试着顺产。
无论是顺产还是剖宫产,临产前胎盘还没"长"上去的准妈妈,建议去市级、省级等大医院进行分娩,万一发生大出血,抢救条件比较好,对准妈妈和胎宝宝相对更安全。
好了,内容比较多,总结一下:胎盘可能长在子宫内壁上的任何位置,如果胎盘下缘位于宫颈内口 2cm 内的范围时,为胎盘低; 孕早中期发现的胎盘低,大约90%会"长"上去,28 周后仍然胎盘低的概率大约只有 0.24%~1.57%; 胎盘低需要注意休息,但没有必要绝对卧床,此外需要按时产检,预防贫血和便秘,如果出现阴道流血,及时去医院; 绝大多数胎盘低需要剖宫产,少数情况可以尝试顺产。
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