肝胆同病，治胆须调肝！胆囊有息肉，疏肝利胆就对了

　　胆囊息肉是一种常见的胆道疾病，从病理角度常分为胆固醇息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌瘤等，多数属良性病变。现代医学主要以手术切除为治疗手段，但术后复发率较高；但是运用中医药辨证治疗胆囊息肉尤其是小息肉（直径5mm），能够取得较好疗效。
　　中医学对胆囊息肉没有病名记载，中医认为，胆囊息肉属中医学胁痛、胆胀、积证之范畴，病位在胆，涉及肝脾。
　　其病因多与情志郁结、饮食所伤、体质肥胖、肝胆宿疾（如病毒性肝炎、胆囊炎伴结石）等有关。主要病机为肝失疏泄，胆腑郁滞，日久气滞血，发为有形之物。
　　胆囊息肉临床表现以胁痛为多见，《诸病源候论》有邪气乘于胸胁，故伤其经脉，邪气与正气交搏故令胸胁相引而急痛也。提出该病的发生于肝胆经有关。
　　胆液为肝之阴精生化聚成，生理功能以同行下降为顺，胆汁的储藏排泄为肝的疏泄功能加以调节，肝的疏泄功能亦包括胆的疏通畅泄。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌和排泄，而胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄，所以本病病位在胆，病源在肝，胆病应从肝论治。
　　中焦脾胃为气机之枢，但脾胃的升降运动亦有赖于肝胆之气的疏泄，脾无肝胆不能升清，胃无肝胆不能降浊。因此脾胃有病可以影响肝胆，肝胆功能失调亦可以影响到脾胃，所以临床上胆囊息肉的病人常出现食少，腹胀，这都是影响了脾的运化功能，脾失健运所引起的。
　　胆附于肝，肝胆因经脉络属，功能相辅相成，互为表里。胆胀在发病过程中，往往肝病及胆或胆病及肝，形成肝胆同病。因此，对于本病的治疗：胆病须治肝，治胆须调肝。
　　一是疏肝理气以利胆，若肝郁气滞，症见胁肋胀痛，善太息，暧气不止，纳差胸闷，舌淡，脉弦或沉弦者，此类患者常伴不同程度焦虑症状。治应疏肝理气以利胆，可用四逆散加减治疗；药用：柴胡、枳实、赤芍、青皮、姜黄、川楝子、延胡索、佛手。
　　二是疏肝清热以利胆，若肝胆郁热，症见右胁灼热而痛，口苦而干，心烦少寐，面赤，头晕目眩，胃院满闷或痛，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄，脉弦数者，应以疏肝清热以利胆，常用左金丸、丹栀逍遥散、四逆散等加减，药用：黄连、吴茱萸、牡丹皮、栀子、柴胡、黄芩、郁金、川楝子、白芍等。
　　胆腑以通为用，治兼和胃通腑，胆气以通降为宜，胃则受纳、腐熟水谷。胆与胃在生理上存在着胆随胃降的关系，能共同调畅脾胃肝胆之气机，协同胃腑受纳、腐熟水谷。胃失和降，则影响胆之和降。反之，胆的病变亦影响胃之和降。治疗本病时，应注意降胃通腑，通过恢复胃之通降，达到疏利肝胆气机之目的。
　　临床上，很多患者是以胃脘不适症状反复不愈前来就诊，常伴口苦、纳呆、痞满等症；因此在临证用药时要灵活辨证，随证加减用药。
　　35岁宋女士，自诉右胁部疼痛不适，牵引右肩背，伴见口苦口干，脘腹胀满，不思饮食，大便秘结，小便黄。去医院经B超检查有直径5mm的胆囊息肉。
　　舌质淡暗苔黄厚腻，脉弦滑。辨证属湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，湿热交蒸而发病。治以清热利湿、疏肝利胆、和胃降逆。
　　处方：金钱草、广木香、青皮、隔山消、元胡、姜黄、泽泻、莪术、生薏苡仁、连翘、大腹皮、绞股蓝、炒鸡内金、佛手、徐长卿。
　　连服7剂后，诸症减轻，去徐长卿加枳壳，继服40剂，复查B超，胆囊息肉3mm，又按原方加减服用2月，复查B超胆囊壁厚2mm，光滑，囊内未见异常回声。继续巩固治疗半月。随访半年未诉特殊不适。