医保支付方式改革需谨防按下葫芦浮起瓢
医疗市场有着"点菜的不买单,买单的不点菜"之特点:患者(顾客)来到医院(餐厅),"点菜"的是医生,"买单"的责任却在患者。而我国传统的医保支付制度是"按项目付费",顾名思义,医院每提供一份服务即可去医保部门领一份钱。不难想象,"点菜人"难免给顾客"多上菜""上贵菜",造成医疗费用节节攀升。改革之道在于把"买单"的时间放在"点菜"之前,从后付制(按项目付费即为典型的后付制)改为预付制。
最新一轮医改的纲领性文件5号文明确指出要"建立管用高效的医保支付机制"。在此背景下,一种中国本土化的预付制支付方式应运而生——区域总额预算下的"按病种分值"支付方式(Diagnosis-Intervention Package,简称DIP)。该方式根据历史数据,通过"疾病诊断+治疗方式"的组合进行穷举与聚类,建立DIP病种组,然后给每个病种组确定一个固定的分值。医保经办机构在每个自然年进行年度清算,用事先确定好的本市年度医保基金总额,除以全市医疗机构总分值,计算出点数单价,再根据每家医院的总分值支付费用。
从理论上讲,这一制度设计优势明显。在按分值付费的情况下,"餐厅"再一味"多上菜"、"上贵菜",只会徒增成本、收益有限。鲜有的几项实证研究也均证实DIP改革初步优化了医疗费用结构,抑制了资源浪费。然而,如果"餐厅"里有两类人,一类实施了改革需要先买单,另一类仍然采用传统的后买单方式,"餐厅"为何不想办法把"高价菜"卖给不受政策管制的后买单的顾客呢?对于医院这样的差额拨款二类事业单位,80%的收入来自自身运营。DIP改革让医院的传统营收方式受阻,在短期内没有其他方式可以筹集资金,医院是否会将收费动机更多地转移到DIP改革未覆盖到的群体身上?
我们的一项最新研究发现:由于G市在2018年1月1日实施DIP支付方式改革时受限于信息系统建设,该项改革仅针对在本市参保者,而对于异地参保来G市就医的患者,则依旧采用按项目付费方式。因此DIP改革后,异地就医患者的单次住院费用显著增加2261.533元(增幅约9.50%),患者自负费用显著增加984.886元(增幅约9.10%)。费用升高的具体来源是医院对病人诊疗处理强度的增加。该研究的具体信息参见《世界经济》2022年第11期:《DIP 支付方式改革、医疗费用控制与医院短期策略性应对》。
这一发现对于新医改具有重要的政策含义:医保支付方式改革的成效关乎整个医疗系统成本和质量的"最大改善",但其政策成本可能被转移到了非目标人群,从而背离了政策设计"降费提效"的初衷。即便新的支付方式在目标人群上获得了最优解,也可能会因为对非目标群体的外部效应而无法达到全局最优。因此,医保支付方式在向全国范围全面推广时需有全局思维,亟待更精细的政策设计。这一研究结论也预示着,在多种支付方式并存的医疗市场上,国家医保局统一进行"顶层设计"可能降低医疗系统处于次优状态的可能性,避免效率损失。
散文十月,守心自暖,安静淡然作者子墨季节渐深,岁月蹉跎了年华,也在季节更替中,悄然改变了一切,时光无声无息,不经意间,悄悄滑入了十月的深秋。山河无恙,万物归于沉寂。一片片秋叶已经泛黄。我觉得,叶子的美丽在于秋
热水治不了百病,情话过不了一生阅读本文前,点击上方卡片一键关注Episode02325热水治不了百病情话过不了一生希望你早日明白钱才能解决人生中99的快乐只有自己,才是这细碎生活里唯一的光。年纪大了,只喜欢有结
朦胧夜色牵牛泪两行,寂寞嫦娥万点舞霓裳朦胧夜色牵牛泪两行,寂寞嫦娥万点舞霓裳。梦里江南烟雨楼,绿水惹人愁,春风不解吹花寞上头。寞影伴清秋,情丝绕指柔,夜雨敲窗扰梦恨难休。无人语,伴月明,一曲相思清泪梦难成。孤灯寞影对寒
国庆节文案壁纸,祝祖国母亲生日快乐1。我们,生在红旗下,长在春风里,目光所至皆为华夏,五星闪耀皆为信仰!2。千秋华夏,壮丽河山,落日余晖,璀璨星河,祝我泱泱大国依旧热血沸腾!3。愿以寸心寄华夏,且将岁月赠山河,愿以
正义道路上一道温暖的光追忆韦国东汽车在高速公路上飞驰,一路风景如画,而我的心情却很沉痛,眼含泪水。世界再美好,东哥的身影却再也不会出现了自从东哥殉职的噩耗传来,我一夜无眠,闭上眼想眯一会,却毫无睡意,脑子里不断涌
五星宝塔诗国庆节快乐五星金字塔诗国庆节快乐国蓬勃粮油帛民富欢歌家和喜事多国富军强民乐乐洋洋生在中国庆安宁享太平繁荣昌盛小康得民心倡廉风清气正国泰民安普天庆节圆月大团结不忘英烈警钟鸣号角奋发翻开新叶庆佳
我的祝福在飞扬的时光里喜迎国庆,把最美好的祝福献给祖国73岁华诞!祝朋友们节日快乐!盘锦宝奶诗当你我还沉醉在秋韵鲜花盛开的九月,十月披着金色的霞辉落满斑斓的走来,喜迎伟大祖国73岁华诞!十月的天空绚丽蔚
女人这么对你,说明她真心喜欢你图片来自网络,图文无关不够喜欢的人,就像过客,匆匆来到我们的生命中,匆匆而走。时间是个好东西,它帮我们筛选谁是我们人生中的挚爱,也帮我们看清,对方究竟是不是真心喜欢我们。一个女人如
收下这份美食攻略,来一场舌尖上的旅行十一长假已至,你想好怎么度过本年度最后的假期了吗?不妨趁着假期,来一场舌尖上的旅行,在风景中品尝当地才有的味道,在美食中感受不同的风土人情,记录和分享真实的愉悦。现在,让我们以吃之
哈尔滨推出19条国庆假期旅游线路来源冰城这个十一假期,让我们尽享短途游的乐趣出游未必去远方,家乡也有好风光。29日,记者从市文广旅游局获悉,国庆假期来临,市文广旅游局推出19条国庆节金秋乐游季精品旅游线路,涵盖红
00后小伙和50岁富婆结伴旅行,一路从陌生到相熟,结局难以收场现在的人们特别享受长途旅行带来的快乐,在这个过程中既能让自己处于极度放松的状态,又能见识到祖国的大好风光。当然,最重要的是每次旅行都能让你结识很多志同道合的新朋友。这个00后的小伙