tDCS对ADHD儿童有哪些帮助？家长最关注的4个问题及调查结果

　　注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，其特征是注意力不集中、多动和冲动会干扰个体功能。典型症状如下：
　　注意力障碍：主要表现为患者不能集中注意力，比如走神、注意力不集中、做事马虎、爱丢东西、喜欢做小动作等；
　　多动：患儿的活动量比较大，过分活跃，尤其爱做一些小动作，无法长时间处于安静的环境下，不但肢体动作多，话也多，甚至喜欢打断他人说话；
　　做事冲动：做事冲动鲁莽，考虑事情比较简单，很难控制自己，没想清楚就开始行动。
　　药物治疗 VS tDCS治疗
　　虽然国际指南建议通过药物治疗（例如哌醋甲酯）进行干预，但药物治疗通常存在治疗成本高、患儿的依从性差、长期疗效差，以及各种副作用。多项研究表明，tDCS 具有改善 ADHD 相关认知缺陷的潜力，有助于降低ADHD的治疗成本，成为一种非药物干预措施。
　　以我国的研究为例，浙江的董莹盈研究团队，通过对109例8~14岁患儿，采用对比试验，观察组采用tDCS+认知治疗，对照组采用药物+认知治疗，来验证两种疗法对ADHD患儿症状的改善情况。
　　如上图所示，观察组（tDCS+认知治疗）经过8周治疗后，症状改善明显优于对照组（药物+认知治疗），各项指标改善超出约2倍以上；观察组患儿的焦虑、品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、多动指数等改善情况，也明显优于对照组（表2），各项指标改善超出约1~2倍。
　　分析试验数据，研究人员认为使用盐酸哌甲酯，副作用有上腹部不适、恶心、失眠、食欲不振、影响发育等，tDCS 联合认知治疗比盐酸哌甲酯缓释片联合认知治疗的安全性高。tDCS 能有效改善 ADHD 患儿的行为问题，且无重大不良反应出现，值得临床推广。
　　同时，将tDCS与其他疗法相联合，可以起到1+1＞2的效果。例如，有研究发现，tDCS联合药物治疗，效果更好。因为药物治疗起效慢，有些药物患者依从性差，而tDCS起效快、安全有效、疗效的持续时间长。因此，在药物治疗基础上，辅以tDCS 治疗，可以有效控制症状。
　　此外，tDCS配合行为训练，也优于单一形式的训练效果。可见将tDCS、药物治疗、行为训练等这些干预手段的优势结合起来，将为ADHD儿童的康复治疗，提供更有效的方式。
　　家长最关注的几个问题
　　由于tDCS在我国的应用尚处于起步阶段，家长最为担心的疗效、安全性、便捷性等，可以参考国外的相关研究。
　　加拿大卡尔顿大学、渥太华大学、加拿大安大略省东部儿童医院的专家，针对tDCS使用中，家长最为关心的问题，做了总结研究，该成果发表在《Journal of Health Psychology》（健康心理学杂志）上。
　　问题1：您对tDCS的总体印象如何？
　　结论：tDCS 是父母的希望之源。父母同意让孩子接受tDCS治疗，都是希望通过这种治疗，在某一时刻使他们的孩子受益。同时，父母也认真权衡了tDCS 治疗的益处与使用中的注意事项。例如有家长说：我的动机是肯定的，我同意孩子接受tDCS治疗，因为我觉得这马上就能让他从中受益。
　　问题2：对于tDCS，您最关注的问题是什么？
　　结论：安全性、耐受性、以及副作用是家长最为关注的。调查中发现，大多数父母在孩子使用药物方面经历了很长时间的思想斗争，最终才选择 tDCS。例如有位家长说：药物虽然起效快，但这不是我们的希望，我的意思是这些药物会让人有依赖性。如果错误的使用它们，会非常危险，所以我选择tDCS。
　　再比如有位家长说：孩子服用了4、5种不同的药物，我们才找到合适的药物，当然药物的副作用也很严重。
　　另一位家长说：我知道药物对孩子有帮助，但是我不喜欢它的副作用。就像他（指患儿）吃药的时候表现很好，但是不吃药的话日子就过不下去。
　　在谈到tDCS安全性时，家长说：根据我和我自己孩子的经历，我会给安全性打 10分（满分 10 分），它非常安全。
　　问题3：您觉得使用tDCS是否成为一种负担？
　　结论：与药物治疗一样，tDCS如果可以在家中使用，更容易被父母接受。
　　例如有位家长说：作为父母，我也担心，我是必须到医院（或指定机构）接受治疗，还是我可以在家里安装这台机器，然后自己进行治疗？我要考虑交通成本、以及带孩子接受治疗要请假，还有便利性。
　　问题4：您能接受tDCS的价格吗？
　　结论：虽然价格是重要的参考因素，但父母更看重疗效。
　　例如有位家长说：即使 tDCS 见效稍慢一点，但没有药物的所有那些令人讨厌的副作用，即使它的成本更高一点，我也会用。
　　另一方家长说：如果我拒绝，那将付出更大的代价，特别是它比药物治疗更有益的情况下。
　　最终，研究人员认为，总的来说，tDCS的疗效确定，家长们希望将tDCS作为他们孩子的一种治疗选择。
　　研究结论
　　综上所述，tDCS与其他疗法相联合，可以起到1+1＞2的效果。同时，家长对疗效、安全性、便捷性的需求，也是未来的研究和临床使用需要注意的问题。
　　参考资料
　　成梅, 杨燕, 尹华站. 经颅直流电刺激在注意缺陷多动障碍治疗中的应用[J]. 心理科学进展, 2018, 26(4):10.
　　董莹盈, 郭平, 任雪英,等. 经颅直流电刺激联合认知治疗纠正注意缺陷多动障碍患儿行为问题的临床效果[J]. 妇儿健康导刊, 2022(008):001.
　　Buchanan D M, D’Angiulli A, Samson A, et al. Acceptability of transcranial direct current stimulation in children and adolescents with ADHD: The point of view of parents[J]. Journal of Health Psychology, 2022, 27(1): 36-46.