长期吃替米沙坦降血压，有啥不良反应？如何预防？

　　替米沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物，这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），抑制具有收缩血管作用的血管紧张素2与其特异性受体的结合，舒张血管而降压，除了降压作用之外，血管紧张素2还参与了心肌细胞的纤维化、心室重构等一系列心肌细胞损害的过程，替米沙坦对于冠心病患者以及心梗等急性冠脉综合征的人群，可减少心梗风险，降低进展为心衰以及因心衰住院的风险，因此，对于上述心血管疾病的人群，无论是否合并高血压，都应该接受普利类或沙坦类药物治疗，替米沙坦就是具有充足的改善冠心病患者预后的沙坦类药物之一，但是需要注意的是，替米沙坦用于心血管保护，更推荐用于55岁以上的人群。
　　对于合并糖尿病肾病的高血压患者，替米沙坦可减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，对于高血压合并缺血性卒中、外周动脉疾病的人群，替米沙坦同样可以在降压的同时，发挥心血管保护作用，改善这类疾病的预后。
　　替米沙坦是半衰期最长的沙坦类药物，用于降压可以起到长效平稳的降压效果，减少血压波动对血管内皮的损害，但是长效降压药的缺点就是当血压降的过低时不容易恢复，会引起持久的低血压，因此，替米沙坦降压应该从小剂量起始，逐步增加剂量，调整剂量期间密切关注血压变化，由于半衰期长，用药过程中不必急于调整剂量，替米沙坦发挥最佳的降压疗效通常需要48周的时间。
　　替米沙坦的不良反应常见的为腹痛、腹泻、消化不良，腹胀和呕吐等消化道反应，禁用于妊娠期女性、胆道阻塞性疾病、双侧肾动脉狭窄、严重肝功能受损的患者，长期服用替米沙坦会降低肾小球滤过率，导致血肌酐水平的升高，但血肌酐升高并非服用替米沙坦的禁忌症，对于血肌酐低于265umolL的患者，可以安全使用替米沙坦，若血肌酐高于265umolL，则不主张使用，此外，由于可降低肾小球滤过率，替米沙坦还会引起高血钾。
　　如何避免替米沙坦的不良反应？
　　鉴于替米沙坦会引起血肌酐升高和高血钾，因此，启动替米沙坦治疗之前建议检测肾功能和电解质，获得血肌酐和血钾的基线水平，用药过程中注意监测血钾和肾功能。
　　为了避免替米沙坦的不良反应，小剂量替米沙坦地平类钙通道阻滞剂、小剂量替米沙坦氢氯噻嗪等利尿剂等联合用药方案都是比较不错的降压药物组合，替米沙坦与上述降压药物品种联合，在作用机制上互补，能够起到协同降压作用，在获得更优的降压效果的同时，还能够最大程度的减少替米沙坦的不良反应。