一家三甲医院的医保结算亏损虚实
#好内容我来评#
以前不知道钱都花在哪的医院院长们,现在要锱铢必较、精细化管理了
文/ 辛颖 凌馨
编/ 孙爱民
图/稿定设计
近日,福建省三明市医保基金中心公布了"基本医疗保障参保与基金运行情况分析",其中三明市第一医院(下称"三明一院")2023年一月医保结余月亏84.24万元。
作为"医改样本"的三明,再次引发外界关注。
该分析报告在"C-DRG执行情况"部分的统计显示:当地最大的三明市第一医院,城镇职工医保结算定额包干结余为负53.88万元,同比增长负8.7倍;城乡居民医保此项为-30.36万元。合计结余为负84.24万元。
有舆论将其认为该医院一月份医保结算亏损84.24万元。 "说医院亏了很不准确,因为医保是按年度给医院定额包干,仅2022年三明第一医院的医保结余留用款就有6000多万元,相比之下这80多万数额非常小了。" 三明市医保局局长徐志銮接受《财经》记者采访时表示。
虽然无关大局,医院只是少挣了"一小笔钱",但行业普遍关注DRG改革的推进是否会影响医院住院业务的盈利能力,医生们更是关心个人的工资收入会有何影响。
根据国家医保局发布的"DRG/DIP支付方式改革三年行动计划",到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
"实施DRG以来,行业确实出现过一些小病大治、推诿重患,减少服务、提早出院等现象。" 广西广济医院集团院长余小宝说。
《财经》记者在采访了六个城市多家实行DRG的医院后发现,绝大多数医院快速适应了新的支付方式,正在摸索盈利之道,只有一家2023年刚开始实行DRG的南方三甲医院表示"预计各科室都会在医保结算上有一些亏损"。
收治"重症"患者的难题
对三明市第一医院来说,2023年1月的情况比较特殊,这家医院在新冠疫情中,收治了全市几乎所有的新冠重症患者。徐志銮分析,这是导致其费用大幅增长的主要原因。
作为当地最大的三甲医院,三明市第一医院患者数量在1月激增,急诊接诊量从原来每日100人次增长到700人次,且以重症患者为主,连眼科都上阵支援新冠患者的治疗,收治了20多例80岁以上的新冠患者。
这些重症患者的治疗费用,也跟随住院病历进入了医保C-DRG的支付系统,拉高了平均费用数值。
和目前全国推行的主流医保支付方式略有不同,三明市从2017年就开始推行的是C-DRG,即住院费用对患者是定额标准收费,医保也按定额标准支付结算。
以糖尿病为例,住院患者通常可分为两组,"无或有轻微合并症并发症"和"有合并症并发症",如果入组后者,在所有三级医院治疗的收费标准都是5320元。如果实际产生的收费项目只有4320元,患者按实际项目缴费后,医保会按标准补齐,相当于医院从医保多挣到1000元。但是如果实际产生费用6320元,患者和医保都按标准付费,医院相当于亏了1000元。
因此,同样是有并发症的糖尿病患者,如果收治的超过5320元标准的患者太多,对医院来说,就会导致这一组病人的整体治疗是"亏损"的。
"超出部分全由医院承担,没有补偿。" 三明一院医保科人士在接受医学界智库采访时介绍,"多数老年人本身就有基础疾病,叠加新冠后症状更严重。如按照正常情况,定额5000块能治好,但是合并新冠后,治疗的时间延长、病情重、用药也不一样,可能会花超,有的到七八千甚至上万块才能治好。"
疫情只是一次放大镜,事实上,即便没有新冠重症患者的冲击,三明市第一医院在前几年的C-DRG的结算数据中也出现过"亏损"。
公开数据显示,2022年三明市第一院C-DRG亏393.68万元,2018年亏240多万元。
"每年在C-DRG上都亏一点,还是与第一医院平时收治的重症患者偏多有关。"徐志銮介绍,标准定价相当于对全市三级医院治疗费用取一个平均数值,第一医院手术疑难程度高于平均水平,重症患者多一些,就会受影响。
再加上,从2021年开始,合作医院广州中山医院开始派医生支持三明市第一医院发展,很多原来不会做的重病号的手术,现在都可以做了,也意味着进一步增加了整体费用。
三明一院的医保科人士曾在接受采访时表示,希望支付政策今后能有所调整,否则对大医院来说是不公平的。
事实上,在C-DRG政策下,医保的定额支付标准每年进行动态调整。"去年没有上调,是因为医保和医院都忙于疫情防控,没有时间调整。"徐志銮介绍,最新一轮调价会继续提升难度较大的三、四级手术定价,这对收治重症患者的医院更有利,具体细则预计在今年4月份公布。
院长们的平衡之术
虽然C-DRG让三明一院在住院的结算上,记了一笔亏损,但三明医保支付改革推行多年,医院一直是从医保赚钱的。即便在医保支付改革早期,医院在医保上也没亏过钱。
据徐志銮介绍,虽然2022年没有上调医疗服务价格,但总的医保打包费用仍略有提高,三明一院去年有6000多万元的医保结余留用款。
"由于是重大公共卫生事件引起的费用增长,在对医院考核中也会剔除相关因素,后续不受影响。"徐志銮说。
这一定程度上会打消院长们的顾虑,但放眼全国,虽然各地的医保支付改革模式、进度有所不同,医院管理者们共同关心的是医院的总账。
陕西一家地方头部三甲医院,2022年底为支撑DRG付费模式升级了信息化系统。新系统运行近三个月,受影响最明显的ICU(重症医学科)医保结算亏损已经显现,但在不久前进行的领导层工作目标会议上,院长并没有特别提及此事,核心要求还是确保医院整体收入稳定增长,提高市场竞争力。
"院长要站在全局考虑,不会只站在某一个科室的角度看问题。"该院一名管理人员告诉《财经》记者。
对于医院的整体运行,收治重症患者虽然有让医院"亏损"的可能,但面对数量更多的轻症患者,救治疑难复杂病例才有更高的利润空间,也关乎多项医院绩效考核指标。
在既定规则下,这更考验院长们平衡管理的能力。
2023年初,湖南一家医院刚刚开始运行DRG,"一季度整体数据还没出来,现在大概估算一下,大家普遍感觉科室是赔钱的"。该医院一名神外科主任并不特别担心科室会亏损,他知道医院还要和医保谈判,希望医院能在病例如何入组、哪些特殊情况可以剔除方面,为自己的科室争取更多利益。
在DRG支付模式两年后,广西广济医院集团下属各医院的DRG已经基本达到收支平衡,个别专科医院有时候能有5%—10%左右的结余,院长余小宝的管理目标很清晰,"医院正在提高救治疑难复杂病例的能力。慢病治疗及一级、二级手术等简单手术含金量相对低。只有多做复杂的四级手术和救治疑难重症才行,这样也能推动医院向高技术层次发展。"
上述刚刚开始探索DRG付费的陕西三甲医院维持了整体收入增长,院长将目标聚焦到更为细节的指标,"每万元收入能耗支出做的还不够好",这意味着所有的科室还是要继续降低成本。
如何进一步降低成本?在《财经》记者采访中,降低平均住院日,几乎是各家医院均最先提及的方案。
"很多院长知道目标是什么,但头疼的是如何调整,因为以前没有进行过精细化管理。"一名业内人士向《财经》记者举例,一家三甲医院骨科的平均住院日是12.55天,"但我们分析给出的参考值应该是6.8天"。
经过排查,这家医院的骨科平均住院日过长有两个原因:医院70%的手术是全麻,患者躺的时间长,但好的医院很多手术采用局部麻醉;此外,这家医院没有康复科,原本需要"手术+康复"的两段治疗,全部都在骨科完成,而医保只按一笔钱支付。
通过缩短平均住院日,一家南方省份三甲医院最近几年没在DRG上亏损过。在DRG运转两年后,这家三甲医院的患者平均住院日从7.3天,缩短至不到6天。为了不影响医疗服务质量,医院还对并发症、出院患者重返住院的情况进行考核。
"平均住院日缩短一天,就意味着医院一下子多出500至700张床位。" 该院副院长介绍,这样既能降低DRG中的成本核算,空出的床位还能给医院增收。这样算下来,医院一举两得。
DRG给医生带来哪些变化?
平均住院日降下来后,空出来的床位全部住满了,医生的工作量一下子就上去了。上述三甲医院副院长感慨:"医生们更辛苦了。"
除了工作量的增加,不少医生在DRG后挤时间学会了多项新技能,比如病案编码、更为严格病案首页填写、计算收治患者的成本收益等。过去只要手术做的好就是好医生,如今对医生的评价还要考核效益指标,如住院时间、床位周转速度、病人花费低等。
除了工作量与自身的技能,医生们关注的是收入的变化。
在三明,医院在C-DRG上的亏损并没有影响医生享受改革的红利,"即便是在疫情这两年,医生工资每年也维持约10%的涨幅。"徐志銮告诉《财经》记者。
不过,不是所有的医院都能维持这样的薪酬水平。
山东某县级医院的一名皮肤科医生没有降薪,但奖金比之前减少一些。他所在的科室2022年DRG结余15万元,已经是全院最好的,不过医院只拿出15%分给医生,算下来每个人一个月能分到一两百元。
不同的医院做法不一。
上述南方省份三甲医院,始终没有把DRG指标和医生的收入直接挂钩。"大部分医生的医德都是很好的,但是直接和收入挂钩后,还是有可能导致医生故意小病大治,这样能收更多的钱。 "上述副院长表示,目前医院已经出现了此类错误行为,医院在全院大会上通报批评,还没有进行更多的处罚。
对于外界担忧实行DRG后是否会带来治疗降级,上述山东某医院皮肤科医生表示:"不仅没降级,反而升级了。"
比如一个银屑病患者,本来需要住院,在完善检查后外用药观察8天—10天,其中的核心治疗是口服维A酸等,还有其他药物;现在25小时就能解决问题:入院完善常规检查,开一次制剂,直接办慢性病门诊报销,出院。
腾出来的时间与精力,所在的科室在维持重点学科发展的最低要求基础上,全面转向医美项目。"在医美项目上,科室两天就能有15万元的收入。"上述医生已经消除了DRG焦虑。
余小宝建议,DRG改革实施过程中出现的困难和问题,应从监管、协商等多个角度,强化政策的导向性,同时医院在院内考核时要做到精细化和科学化,给医生更为健康的执业环境。
人民币持续贬值抑制进口煤采购需求据煤炭江湖了解,目前印尼煤市场整体活跃度一般,国内需求在重大会议结束后回升并不明显,电厂虽然有一些招标,但主要采购目标仍是低卡煤货源,由于库存较高,仅维持常态采购。而印尼方面,加里
今年天猫双11的新玩法,你知道几个?一年一度的天猫双11已在昨晚8点准时开启了预售,今年的这个时间安排跟往年大不一样,不用再去熬夜挑灯夜战了,这就有了充足的时间去选择我所需的商品,你只要记得10月31号晚8点付尾款就
中企主导LCD,但龙头仍躲不过行业周期文观察者网吕栋数字化时代,显示面板已成为各种智能终端必不可少的零部件。在过去长达10余年的时间里,中国企业在政策和资金支持下,经过大规模的产线建设和价格竞争,已逐步在液晶面板(LC
佳电股份前三季度净利润同比增长29。25主营业务盈利能力显著提升中证网讯(记者宋维东)佳电股份10月26日晚发布2022年三季报。前三季度,公司实现营业收入26。87亿元,同比增长17。11实现归属于上市公司股东的净利润2。4亿元,同比增长29
如果一个人去流浪,我建议你去这12个地方人们都说,人生至少要有三次旅行,一次独行,一次蜜月,一次陪同家人。这里面独行是我最爱的,因为它不受束缚,随心所欲,可以做最真实的自己。有人说一个人的旅行,会不会很无聊。不会!一个人
微信聊天,建议你冷淡一点不知道你的微信列表里,有没有过这样一个人。好像只要你找他,他都随时有空。从清晨早安到深夜的晚安,从儿时的糗事到未来的规划,从诗词歌赋到娱乐八卦,从一日三餐到气候变幻可就是这么重要的
新农合收费遇难题,村干部也犯难,专家曾建议强制交费!因为啥?导语农村收费问题一直都存在,毕竟是把钱给别人,放在谁身上也会能拖就拖。而新农合这种医保交费更是如此,即便村干部催缴也无力,该咋办?新农合收费遇难题,村干部也没办法最近在农村议论最多
心脏介入市场第四次革命,红杉鼎晖押注龙头冲刺IPO2018年,心脏疾病介入专家葛均波院士在中国结构周期间指出结构性心脏病新技术开启和代表了介入心脏病学的第四次心脏革命。大佬的发言往往具有深刻的预见性,在2018年后结构性心脏病成为
20221026尿素钾肥复合肥磷酸二铵行情小颗粒尿素今日国内尿素市场止跌趋稳运行为主,局部市场窄幅探涨。部分企业低价收单有所好转,挺价心态增强,山东及两河等地企业报价探涨1020元。但整体市场需求跟进缓慢,交投氛围无明显回
2022年10月27日(周四)预测今天是2022年10月26日,星期三,今天大盘微高开后一路向上,虽然午后有所回落,但是依然收红!上证指数最低2977。56点,最高3028。38点,上涨0。78,指数最终收到299
法拉第未来宣布全员降薪25,贾跃亭又没钱啦?据彭博消息,法拉第未来(FF)内部通知11月起全面减薪,以节约现金,预计减薪将持续到年底。有知情人士透露,在本月早些时候,FF就解雇了几十名员工。虽然贾老板上月底成功逆袭,重掌FF