孕晚期奇痒难耐竟然差点死胎，皮肤瘙痒真的那么恐怖吗？

　　#头条创作挑战赛#
　　丹丹怀孕33周了，有一天忽然感觉身上皮肤发痒。一开始只是手指、脚趾轻微瘙痒 ，丹丹还以为是冬天太干，自己没好好保湿。
　　这种瘙痒很快向身体其他地方蔓延，丹丹坐也不是、站也不是，浑身难受，经常整夜整夜失眠。
　　身边亲戚都说：＂怀孕皮肤痒很正常，别乱用药，对胎儿有影响，忍一忍吧。＂
　　看着丹丹难受的样子，老公不顾亲友反对带丹丹去医院检查，
　　抽血化验的结果，让丹丹捏了一把汗，胆汁酸盐达到了40 ，丹丹患上了严重的＂妊娠期肝内胆汁淤积症＂ 。
　　这种病对妈妈影响倒是不大，却可能会造成宝宝宫内窘迫，缺氧窒息 。为了宝宝安全，可不能胡乱忍着，不早点就医治疗，才是对宝宝的不负责任。
　　01到底什么是妊娠胆汁淤积症
　　别被这个名字迷惑，虽然叫胆汁淤积， 但却是肝病 ，而且是妊娠特有的肝病，好发于孕中晚期，临床特征非常明显， 那就是瘙痒 。
　　瘙痒一般开始为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部。 70%以上的瘙痒发生在孕晚期，平均发病在孕30周 ，少数在孕中期出现瘙痒。
　　这种瘙痒 冬季发病率高于夏季 ， 晚上瘙痒程度高于白天 ，我国 四川、重庆等南方长江流域地区更多发。
　　区分正常皮肤病和妊娠胆汁淤积症的方法就是查 空腹血清总胆汁酸浓度，高于正常值即可诊断 。
　　一般还要辅助检查 转氨酶，如果也高于正常值，基本可以确诊 。
　　一般认为血清总胆汁酸水平与疾病程度最为相关， 有报道总胆汁酸每升高1μmol/L，围产儿不良结局发生率增加1-2%。
　　这种病为妊娠期特有，主要和孕期雌激素高有关。
　　02妊娠期胆汁淤积会导致不良妊娠结局吗？
　　是的， 妊娠期胆汁淤积症对孕妇最大的影响就是瘙痒，和因为瘙痒导致的失眠 ，对生命安全没有影响。
　　但它最大的危险在于会 导致难以预测的胎儿突然死亡，这是它最可怕的地方。
　　看到这你也不必特别担心，并不是每一个被确诊的孕妇都有胎儿突然死亡的风险。
　　根据圈姐查到的一个最新文献， 一般符合诊断标准的患者死胎发生率为2%（5/254）
　　其他不良妊娠结局主要包括：   妊娠胆汁淤积症组的羊水污染、剖宫产的发生率比对照组都高；   妊娠胆汁淤积症组新生儿的出生胎龄、新生儿出生体重明显小于对照组。   妊娠胆汁淤积症组的新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均高于对照组。
　　也就是说妊娠胆汁淤积症患者可能面临的妊娠结局主要有： 羊水污染、剖宫产、小胎龄出生、新生儿出生体重低、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征。
　　所有这些不良结局中， 重度妊娠胆汁淤积症的发生率要比轻度明显增高。
　　除此以外，根据最新英国指南， 妊娠胆汁淤积症孕妇发生先兆子痫或妊娠期糖尿病的几率可能更高。
　　应根据指南对患者进行血压和尿液监测，并进行妊娠糖尿病检测。
　　03这几个数字非常重要事关胎儿安危
　　英国这份指南给出了姐妹们最关注的危险阈值范围，请大家拿个小本本来记好了！
　　单胎妊娠的孤立性妊娠胆汁淤积症孕妇， 当其血清胆汁酸水平≥100 μmol/L时，死产风险才会高于人群发生率（证据质量，1+；推荐强度，A）
　　对于 胆汁酸峰值为19-39 μmol/L（轻度）且无其他风险因素的孕妇 ，告知其死产风险与背景风险相似。根据英国指南， 考虑在妊娠40周前计划分娩或继续产前护理。
　　对于 胆汁酸峰值为40-99 μmol/L且无其他风险因素的孕妇 ，告知其在妊娠38-39周前，死产风险与背景风险相似。考虑在 妊娠38-39周时计划分娩 。
　　对于 胆汁酸峰值≥100 μmol/L（重度）的孕妇 ，告知其死产风险高于背景风险。 考虑在妊娠35-36周时计划分娩。
　　这里有个背景风险，你可以理解成分母（意即无风险） ，中招的是才是分子。
　　妊娠胆汁淤积症孕妇 存在风险因素或合并症 （如妊娠期糖尿病和/或先兆子痫和/或多胎妊娠） 可能会增加死产风险，并可能影响计划分娩时间 。（证据质量，2+至2-；推荐强度，D）
　　与无妊娠胆汁淤积症的双胎妊娠孕妇相比， 妊娠胆汁淤积症双胎死产风险更高 。（证据质量，2-；推荐强度，D）
　　中度或重度妊娠胆汁淤积症孕妇发生自发性和医源性早产的几率均较高 。（证据质量，1+；推荐强度，A）
　　中度或重度妊娠胆汁淤积症孕妇在分娩和生产期间发生羊水粪染的几率增加 。（证据质量，1+；推荐强度，A）
　　中度或重度妊娠胆汁淤积症孕妇婴儿更有可能接受新生儿护理 。（证据质量，1+；推荐强度，A）
　　04得了这个病如何监测胎儿安危
　　根据英国最新指南，很遗憾，没有特别特异的办法， 只有最常规的数胎动 ，如果有任何问题，立即到当地产科病房进行评估。（证据质量，4；推荐强度，D）
　　对于我们常规的监测方法，英国这个指南也给予了回应。
　　胎儿超声和/或心脏造影不能预测或预防妊娠胆汁淤积症孕妇的死产 。（证据质量，3；推荐强度，D）
　　对于孕妇来说， 确诊后你需要在1周后重复进行肝功能检查和胆汁酸测量，然后根据个体情况确定检查频率。 （证据质量，4；推荐强度，D）
　　05确诊后需要用什么药呢？
　　很遗憾，除了缓解皮肤瘙痒症状的药物之外，根据最新指南， 就连我们比较常用的熊去氧胆酸也不推荐常规使用了。
　　指南原话是这么说的： 不常规将熊去氧胆酸用于降低ICP孕妇的不良围产期结局。（证据质量，1+；推荐强度，A）
　　这几乎是整个指南中最强有力的证据了，就是直接否定不能用的意思。
　　同时，指南还指出， 不得在试验性研究或个体化专科治疗之外提供其他药物治疗ICP。 （证据质量，3；推荐强度，D）
　　对于我们可能用到的维生素K，指南是这么规定的：
　　仅当膳食脂肪吸收似乎减少（如存在脂肪泻）和/或进行凝血检查时有凝血酶原时间异常的证据时，才考虑母体进行维生素K治疗。 （证据质量，4；推荐强度，D）
　　关于用药就是几乎明确了， 妊娠胆汁淤积症除了使用局部润肤剂以改善皮肤症状。（证据质量，4；推荐强度，D），没有其他药物推荐。
　　虽然妊娠胆汁淤积症并没有传言中胎儿致死率那么高，但百二的致死率放在每个个体上也非常吓人！
　　即便你不是那百二，羊水污染、小胎龄儿、早产、新生儿黄疸等等任何一个都不是我们想看到的。
　　时代的一粒沙落在我们个人头上就是一座山，根据指南这个病目前还无药可用，只能进行监测，并及时让孩子出生。
　　看起来好无力呀，但目前这就是现实！医学真的是非常有局限的一个学科，我们能盼的只能是医学不断昌明！
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　　参考文献
　　[1]梁紫燕,谭小华,石碧君,贾春宏,黄仪,崔其亮.妊娠期肝内胆汁淤积症的围产结局分析[J].广州医药,2022,53(05):66-71+75.
　　[2]Girling J, Knight CL, Chappell L; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43 June 2022. BJOG. 2022 Aug 9. doi: 10.1111/1471-0528.17206.