艰难抉择试管婴儿质量差的胚胎到底应该放弃还是坚持移植？

　　有个妹子咨询圈姐一个问题，她就剩下一枚胚胎，虽然是个囊胚，但质量还不佳，是个6cc，到底该移植还是该放弃，犯了难！
　　很碰巧，圈姐自己也遇到过类似的问题，先来说我的结果，很遗憾，生化了！
　　那么面对两难选择，我们到底该怎么办呢，圈姐这几天查了一些资料，希望给面临这项选择的姐妹们一些参考。
　　01典型大规模国外回顾性分析
　　该研究评估了来自488个IVF项目的738个劣质胚胎，对照组由来自5994个IVF计划的9893个优质的胚胎组成，圈姐就不分析试验过程了，我们直接看试验结果。
　　第3天和第5天劣质胚胎的植入率没有差异（每个胚胎5.9%和5.2%）。
　　与低质量的卵裂期胚胎相比，低质量的囊胚的临床妊娠率更高（每次胚胎移植27.2%对16.6%）
　　这貌似 颠覆了我们囊胚植入率比冻胚高的结论 ，但临床妊娠率方面和我们传统认知比较一致，即 低质量囊胚比低质量冻胚成功率高。
　　此外还有一个发现，和胚胎质量差的组相比， 具有良好质量胚胎患者的流产率可能更高。
　　这可能由于营养外胚层形态优越，更多质量良好的非整倍体胚胎能够植入，而质量较差的胚胎则无法做到这一点。
　　因此，从某种程度来讲质量好的胚胎可能导致更高的流产率。
　　从另一个角度来讲，质量比较差的胚胎可能极大降低了自然流产的风险，移植质量差的胚胎反而是安全的，
　　该实验还得出一个结论： 低质量的胚胎不会增加染色体异常、出生儿童先天性畸形或围产期并发症和死亡率的发生率。
　　本次试验并没有仅仅止于试验， 该试验通过移植质量差的胚胎诞生了40名儿童 ，所以他们强烈建议不要丢弃质量差的胚胎。
　　02这些国外研究对我们也有参考价值
　　2017年国外对年龄阶段为30-32岁IVF女性进行过一项临床对照研究，结果发现 A级胚胎活产率46.8%，B级别胚胎活产率39%，C级别胚胎活产率34.6%
　　2013年范登阿贝尔等的临床对照研究表明，对小于35岁的IVF女性来说， A级胚胎活产率为45%左右，C级活产率为20%左右。
　　年龄对质量差胚胎成功率有没有影响呢，圈姐也找到了一些相关说法：
　　没找到来源的一个文献，20 多岁的人的劣质胚胎可能与 40 多岁的人的优质胚胎一样好。
　　22-33 岁的正常/低质量胚胎的活产率可能为50%，而 38-45 岁的高质量胚胎的活产率可能为 33%
　　好扎心的一组数据啊！
　　所以，年龄对成功至关重要，哪怕你胚胎质量差，但如果你年轻，那么成功率也是蛮高的。
　　03国内有价值的一些研究
　　圈姐查到了师娟子教授发表在2016年11月生殖医学杂志上的一项研究，主要研究胚胎质量对单囊胚移植成功率的影响。
　　直接说结论：
　　高质量冻融单囊胚移植患者的 临床妊娠率为71.00%（164/231）、流产率14.63%（24/164）、多胎妊娠率1.83%（3/164）、出生率54.55%（126/231)；
　　低质量冻融单囊胚移植患者的 临床妊娠率为42.86%（66/154）、流产率15.15%（10/66）、多胎妊娠率4.55%（3/66）、出生率32.47%（50/154)。
　　两组比较临床妊娠率和出生率有显著性差异（P<0.05），但 低质量单玻璃化囊胚移植也可以获得较高的临床妊娠率和出生几率。
　　对于年龄因素对质量差胚胎妊娠率影响：
　　低质量冻融囊胚移植患者中，小于等于30岁组临床妊娠率为44.12%（45/102）、流产率15.56%（7/45）；
　　31-35岁组临床妊娠率为50.00%（16/32）、流产率6.25%（1/16）；
　　超过35岁组临床妊娠率为25.00%（5/20）、流产率40.00%（2/5）。
　　三组间的内膜厚度、妊娠率和流产率的差异均无统计学意义（P>0.05)
　　虽然样本量比较小，但我们仍然可以看出， 同样胚胎质量差，年龄仍然是临床妊娠率非常重要的因素，如果在35岁以内，即便胚胎质量差临床妊娠率仍然比较高。
　　这与我们刚才国外研究提到的年龄因素不谋而合，看来年轻就是资本， 即便胚胎质量差，年轻人也能获得更高临床妊娠。
　　04遭遇胚胎质量差我们可以做些什么？
　　首先，没有一个人可以替你做抉择，虽然以上圈姐给出了很多数据，证明胚胎质量差也有活产率，但具体到每一个人都还可能有不同的选择。
　　如果你比较年轻，一个周期只剩下质量差的胚胎，那圈姐建议你移植试试，也许成功率还不错，当然你放弃重新移植也可以，谁让你年轻呢！
　　如果你处于35岁以上，取卵不多，胚胎比较珍贵，那圈姐也劝你移植，给自己一个机会，也给孩子一个机会。
　　如果胚胎有问题，大概率根本不会着床，除了损失一些金钱，身体也不会受太大损失。
　　在高龄患者中有一半，甚至一半以上的患者是通过移植质量不那么理想的胚胎/囊胚，而获得健康活产儿的。
　　如果你有两个及以上质量差的胚胎，那么圈姐认为 可能增加胚胎移植个数可以提高临床妊娠率。
　　总之，圈姐就想告诉你，虽然我自己失败了，但我查到那么多的文献资料告诉我，低质量的胚胎成功率还是非常可以的，千万别轻易丢弃！
　　你的每一次转发、点赞、在看都能让孕育困难姐妹多一次遇到圈姐的机会！
　　你只管善良，福报在路上！
　　——THE END——