肠癌手术后，为什么有些人最容易复发，复发就是走入了末路吗

　　大肠癌目前是我们国家发病率增速最快的恶性肿瘤，手术是治疗它最主要的手段之一，也是有望治愈它的方法。然而，一些病人术后出现复发转移，复发时间长短也可能不一样！那么，哪些因素与大肠癌术后复发、转移有关？
　　肠癌复发转移有关的因素很多，常见的原因包括：
　　手术相关因素。术前没有完善必要的检查，导致遗漏转移灶，或者当前的影像检查的敏感度所限，没能诊断出其实已经存在的微小转移灶；术前评估不准确，手术范围不足导致手术切除不切底；手术操作不规范，导致未达到根治性切除（R0切除）、或术中肿瘤细胞脱落种植等；手术虽然按照常规操作，但肿瘤局部进展，未进行扩大或联合脏器切除、或遗漏了已经存在转移的器官如卵巢等。
　　非手术相关因素。肿瘤治疗往往采用综合治疗方案，手术只是其中的一个环节，手术只能切除肉眼可见的病灶，对于肉眼不可见的微小病灶、进入血液中的肿瘤细胞，一般要靠化疗放疗靶向药物等进一步治疗；甚至有些早中期的患者，由于存在一些危险因素，医生也会建议后续的治疗。所以，对于未遵医嘱进行术后放化疗的患者，存在较高的复发转移的风险。
　　当然即使进行了规范性的围手术期的辅助放化疗，也可能由于放化疗敏感性差而复发。
　　直肠癌术后复发的风险较结肠癌要高一些。复发形式分为局部复发和远处转移，腹膜转移可归为远处转移。直肠癌局部复发灶在吻合口、系膜、直肠旁组织、或会阴部为中心型复发，病灶向前可能累及泌尿生殖系统，病灶向后可能累及骶骨、或骶前筋膜，直肠两侧有盆腔软组织、输尿管等。
　　结肠癌局部复发多在吻合口、系膜、腹壁等部位。肝脏、肺脏、腹膜是大肠癌最容易远处转移的三大部位，比如肠癌肝转移率大概有50左右，肺转移率有2030，往往与肝转移伴随，还有1015的病人可能发生腹膜转移。
　　直肠癌手术操作空间有限，因此术后局部复发的情况明显高于结肠癌。术后肝、腹膜转移的情况结肠癌要多一些，而直肠癌肺转移要高于结肠癌2倍。
　　大肠癌一旦出现了复发转移，首先要进行精准的影像学评估，判断转移是局限性的寡转移，还是广泛性的全身多处复发转移。一般大肠癌在影像学发现复发转移灶之前，血液中的癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA199）等肿瘤标记物可能会提前升高。如果我们在复查过程中发现了肿瘤标记物呈提前升高的趋势，我们就要做胸部、腹部、盆腔全身的CT以及肠镜检查以明确有无转移灶出现。
　　大肠癌属于中医积聚脏毒锁肠痔等范畴。发病原因多由饮食不节、忧思抑郁、久泻久痢、劳倦体虚、感受外邪、湿热蕴结等因素引起，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而发为大肠癌。脾气亏虚、肾阳亏损是其发病之根本，由虚而致实。病理为脾胃虚弱，湿热瘀毒互结，使大肠络脉瘀阻，久而成积。
　　针对大肠癌的临床特点分为以下类型：
　　1、湿热型。症见腹中阵痛，大便带血，或里急后重，肛门灼热，或有发热、恶心、胸闷等症状。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肠泄热，祛湿止痢。方用槐角地黄汤或清肠饮加减。常用苦参、生薏苡仁、槐花、地榆、败酱草、金银花、白花蛇舌草、茵陈、川厚朴、川黄连等药物。
　　2、瘀毒型。症见烦热口渴，腹痛剧烈，痛有定处，泻下脓血，色紫暗量多，或可触及肿物，大便滞下等。舌苔黄，舌质晦暗或有瘀点，脉涩滞或弦数。治宜清肠解毒，化瘀消瘤。方用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。常用苦参、槐花、地榆、败酱草、蒲公英、金银花、连翘、大蓟、赤芍、莪术等药物。
　　3、脾肾亏虚型。症见面色苍白，少气乏力，畏寒怕冷，腹痛下坠，下腹肿物渐增，大便频数，便下脓血腥臭。口淡乏味，纳呆短气，腰膝酸软，形神俱疲。舌淡苔白，或见舌质晦暗，脉沉细。治宜健脾益气，补血固肾。方用附子理中丸或金匮肾气丸加减。常用党参、茯苓、黄芪、薏苡仁、砂仁、白术、何首乌、白芍等药物。
　　在大肠癌的病理分型上，湿热型多为早期患者，癌瘤未见明显转移；瘀毒型多见于中、晚期患者；脾肾亏虚型皆为晚期患者，多有肿瘤腹腔转移，或见于肠癌手术切除后复发的患者。因此，对于大肠癌的辨证治疗，早期应以解毒化湿，清肠导滞为主；晚期以健脾固肾，补气益血为主。
　　那么，中医是如何治疗肠癌转移呢？通过一个病例来分享一下。患者，女，54岁，确诊为结肠癌，手术前进行辅助化疗。后行根治性右半结肠切除术，术后病理示：结肠隆起型腺癌，中低分化，侵及全层，术后行化疗6周期。查胸部CT，提示两肺多发结节，考虑转移。后复查胸部CT，提示两肺多发结节较之前增大，又进行化疗。
　　化疗后患者出现腹泻，夹有黏液，里急后重，食纳欠佳，形寒怕冷，肛门坠胀，肛周潮湿红肿疼痛，舌淡苔白薄腻，脉细。寻求中医药治疗，辨证为脾胃虚弱，肠道湿热瘀滞。以健脾温运，清化导滞，补泻兼施方法治疗。处方：党参、炒白术、山药、制附子、干姜、黄连、乌梅、木香等。患者用药后，症状明显改善，大便次数已减为每日12次，无里急后重，食纳改善，肛门坠胀疼痛好转。治疗以原方加减，后大便基本正常，食纳可。目前随访至今，病情稳定，各项指标平稳。