医保个人返还大幅下调之下，如何化解参保人医院和药店三方矛盾

　　新年伊始，又一轮医保改革正式启动，其中除增加门诊统筹报销之外，最明显的变化就是单位返还部分不再进入个人账户，而是全部进入统筹，使得个人账户返还出现大幅缩水，一时间引起议论纷纷。
　　但运行半月以来，我们突然发现，本轮医保改革的影响还远不止个人方面，对医院、药店乃至个体诊所也带来了连锁反应，可以说弊端也是开始接踵而至，如何有效化解矛盾，进一步平衡好各方关切值得有关方面重视。
　　在个人返还部分，新政之下高收入人群降幅较大，中低收入人群影响不大。举例在职员工，上年平均月工资如果达到1。5万，按照3。8返还（单位和个人合计）则每月返还570，而新政实施后单位部分直接进入统筹账户，只有个人缴纳的2进入个人账户，则为300，前后比较降幅为47。3，也就是说高收入人群个人医保返还几乎腰斩。
　　这种推算同样适用于退休人群，比如上年自己的养老金是1万，那么按照3。9返还每月就是390，而新政实施后，是统一按照上年全部月平均养老金的2。8返还，假如全省平均养老金为3000，则只有84，降幅为78，这个变化就比较大了。从各地实施情况观察，基本在100月左右。
　　但是，对于低收入人群来说，比如月薪只有3000的，虽然降幅相当，但绝对额不大，原来114现在60，相差了几十元，这对看病吃药影响就不是太大。
　　从深层次意义上说，本轮改革的大方向是对的，即通过将单位返还进入统筹，一方面解决部分个人账户沉结过多，另一方面做大统筹基金总盘子，以缓解支付压力。
　　毫无疑问，随着人口老龄化的加速，医保基金将继续承压，所以必须未雨绸缪，只有不断夯实壮大统筹基金规模，在保持住院报销政策不变情况下，再增加门诊报销，把钱用在刀刃上，用在急需的人，从而不分高低贵贱，最大限度使每个人看得起病吃得起药，充分享受经济发展带来的医保红利。只不过每个人适应程度不同，所以一项新政的实施，必然有一个磨合过程，暂时有看法也是可以理解的。
　　然而没有想到的是，这次医保个人返还的下调，还不止影响到个人。由于个人账户返还减少，人们的就医和买药行为发生了很大变化，医院和药店也产生了连锁反应，受到了较大冲击。
　　一方面公共医疗压力陡增，老百姓门诊看病怨声载道。因为个人返还减少了，账户余额更加珍贵，舍不得用，而又增加了门诊报销，所以大家无论头痛脑热还是日常备用药，都一窝蜂往医院跑，哪怕有门槛费，但至少有60以上的报销啊，能省一分是一分。
　　因此新政实施以来，医院人流量明显倍增，尤其是门诊，排队看病买药花几个小时也司空见惯，甚至到开药时发现该药售罄。其原因也许医务人员有限，也许对新政实施后患者涌入预计不足，预案并不健全。但这一矛盾如果不及时化解，可能会产生更多的医患纠纷。
　　而另一方面，药店和个体诊所几乎是冰火两重天，老板们大倒苦水。一个简单道理，原来医保返还全部进入个人账户，又没有门诊报销，所以即使有伤风感冒等小毛病，大家一般就近药店诊所看病买药，反正都是自己的钱，就图个方便。而现在不同了，返还减少又增加门诊报销，药店不能报销，所以大家千方百计去医院看病买药，这没啥毛病，但不得不承认，这也是市场机制调节与引导作用的必然结果。
　　药店诊所这下悲催了，有人说要不了多久也许很多可能倒闭关门，曾经的川流不息到今天的门可罗雀，这不是危言耸听。但反向思考，我们辛苦经营几十年积攒下来的这些社会医疗资源，如此荒废不是可惜了吗？在监管好药价的情况下，充分利用社会医疗资源为老百姓带来更多便利，未尝不可？
　　因此，新政实施以后，面对新情况新问题的出现，如果能将药店诊所也同样纳入医保报销范围，共享系统，也许就能更好化解患者、医院和诊所三方之间的矛盾与冲突。
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